应用经腹经阴道超声诊断宫外孕的准确率提高研究

李秀萍

威县人民医院超声科，河北邢台 054700

宫外孕是比较常见的一种妇产科急腹症，主要指的是受精卵着床发育在子宫腔以外的一种异常妊娠疾病，在妇产科疾病中占有一定的比例，约为1%～2%左右，并且近年呈现出上升趋势[1]。有研究发现，宫外孕患者发病后，如果不及时发现，出现流产或者异位妊娠破裂后，容易发生急性腹腔内出血，严重的甚至导致患者死亡。并且在妊娠相关死亡患者中，异位妊娠占有较高的比例，约为9%～13%左右。选择合适的诊断方式对判断患者病情和改善患者预后有着极其重要的意义。该文对经腹经阴道超声检查对提高宫外孕诊断准确率的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月—2014年8月期间该院收治的85例宫外孕患者为研究对象，年龄20～44岁，平均年龄为（32.3±11.4）岁，停经时间 29 d～3 个月，平均停经时间为（1.5±0.6）个月，其中 60例合并阴道少量出血，78例合并下腹部压痛感，经尿HCG检查，83例显示为阳性；经血HCG检查，84例显示为阳性。

1.2 方法

所有患者入院后，均分别行经阴道超声（TVS）和经腹部超声（TAS）检查。运用GE logiq500多普勒超声诊断仪对患者进行检查，其中阴道探头频率为4～9 MHz，而腹部探头为3.5 MHz。

1.2.1 腹部超声检查 检查前，叮嘱患者适当充盈膀胱，检查时，指导患者保持仰卧位，运用探头对患者的下腹部进行常规扇、竖、横切面扫查，对子宫内膜厚度、子宫大小以及宫内是否存在孕囊进行全面观察，对附件区有无包块、包块位置、形态、大小、与卵巢关系以及内部结构等进行重点观察，并运用彩色多普勒超声对血流分布情况进行观察，同时常规扫查腹盆腔，对盆腔有无积液及积液量大小进行观察。

1.2.2 阴道超声检查 检查前，叮嘱患者排空膀胱，检查时，取膀胱截石位，将避孕套套在探头上，并在探头上涂抹耦合剂，然后将探头轻轻置入患者的阴道内，对盆腔进行多切面、多角度扫查，观察内容包括：记录患者的子宫内膜厚度，观察患者是否存在假孕囊征（主要表现为子宫腔内部没有出现回声，也没有出现胚芽及卵黄囊，并且不存在双蜕膜征和原始心管搏动情况）；观察盆腔有无积液及积液量大小；记录患者的卵巢大小；观察患者是否合并黄体囊肿（主要表现为患者子宫腔内没有出现囊性无回声区囊壁较薄，并且周边卵巢组织正常）；对患者的附件区进行全面、仔细扫查，观察有无包块，包括实质性包块和混合性包块等。同时，在检查的过程中，还需要观察患者宫外孕包块内部动静彩色血流情况，并认真做好记录。

1.3 统计方法

该研究运用SPSS16.0统计软件分析所有数据，其中计数资料运用率（%）表示，采用χ2检验对比组间检出率，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的检查结果对比

所有患者均顺利完成检查，相比较TAS而言，TVS的检出率明显较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 TAS与TVS检查方式的检查结果对比[n（%）]

2.2 两种检查方式的临床检出率同手术分型的关系

两种检查方式在未破裂型和流产型检出率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），但是在破裂型方面检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 TVS与TAS两种检查方式对不同手术分型的检出结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 超声诊断宫外孕的临床特征

通常情况下，临床上将宫外孕分为3种类型，分别是破裂型、流产型以及未破裂型，每种类型的超声表现也存在着一定的区别：①破裂型。在超声检查中，破裂型宫外孕表现为附件区内出现明显的肿块，呈现出不规则特点，并且内部回声强弱不一，杂乱回声团分布不均，与周围组织存在清晰的界限，探查盆腹腔可见明显积液。包块回声随着时间的延长明显增强，与周围组织之间的界限比较模糊，盆腹腔液区也开始变得模糊，呈现出不规则的实性包块，包块内部呈现出高回声或者不均匀的中等回声，盆腔内无积液或者可见少量积液。在彩色多普勒显像中，可见包块周边出现星点状的血流[2]；②未破裂型。在超声检查中，未破裂型宫外孕表现为附件区出现明显的孕囊环状结构，回声较高，内部存在明显的小液性暗区，在临床上又被称之为“Donut”征，液区内可见卵黄囊，在胚胎存活的情况下，可以发现明显的胎心搏动，经彩色多普勒检查，结果显示小囊内存在明显的血流信号，并且可以对胎心搏动频率进行记录[3]。

3.2 经腹经阴道超声提高宫外孕诊断准确性的意义

宫外孕是发病率较高的一种急腹症，具有起病急、病情严重、并发症多等特点，患者发病后，如果不及时抢救，容易导致大出血，严重的情况下，甚至导致患者死亡。所以，能够早期诊断宫外孕对降低病死率和改善患者预后有着极其重要的意义[4]。经腹部超声和经阴道超声检查是临床上诊断宫外孕比较常用的方法。但是在经腹部超声检查中，容易受到肠气、肥胖、疤痕组织以及膀胱充盈度等诸多因素的影响，使检查结果的准确率降低，并且包块的位置较深时，经腹部超声往往不能将包块内的血流信号显示出来，在一定程度上限制了临床运用[5]。经阴道超声作为非侵入性的一种检查方法，由于具有操作简单、准确率高、灵活性高以及安全性好等诸多优点，被广泛运用在临床上，并且越来越多超声医师认为与经腹超声相比，经阴道超声检查诊断异位妊娠具有较高的优越性[6]。相比较经腹部超声而言，经阴道超声检查具有较好的图像分辨力，探头频率较高，并且血流信号比较丰富，一方面可以尽早发现异位妊娠包块，另一方面还能将包块与卵巢及周围组织之间的关系清晰显示出来[7]。同时，临床研究资料表明，经阴道超声检查还能避免受到肠气的干扰，确保检查结果的准确性，并且能够避免患者忍受憋尿的痛苦，尤其适用于急诊患者[8]。在本次研究中，相比较经腹部超声检查而言，经阴道超声检查的准确率较高，尤其是流产型和未破裂型方面具有较高的检出率，说明相比较经腹部超声检查而言，经阴道超声检查宫外孕具有较高的准确率，这一结果与王冬梅[9]等研究报道基本一致。

综上所述，经腹部超声检查和经阴道超声检查均有各自的优势，临床上联合经腹经阴道超声诊断宫外孕能够有效提高诊断准确率，对制定针对性治疗方案有着极其重要的意义。

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[9]王冬梅.经阴道经腹超声及其新技术结合血HCG对宫外孕临床诊断的价值探讨[J].河北医药，2010,32（21）：2990-2993.