风险评估在危重患者转运管理中的效果分析

高丹

内蒙古赤峰学院附属医院普外四科，内蒙古赤峰 024005

危重患者主要是指合并多个器官功能障碍、病情危重且变化较快、死亡率较高的患者[1]，危重患者的治疗难度较大，病因较为复杂，往往需要进行全面的检查和诊断，待抢救成功后，再根据患者的具体情况选择接受何种治疗[2]。在危重患者的转运过程中，容易出现危险事件，这些危险事件对危重患者的抢救、治疗极为不利[3]，因此，有必要采取相应的措施以减少转运危险事件的发生，保障转运安全。该次研究特对该院2013年1—12月和2014年1—12月施行转运的危重患者进行研究，通过对2013年1—12月转运危险事件出现的原因进行分析，在2014年1月开始实行风险评估制度，并对比风险评估制度实行前后的转运安全系数，以探讨风险评估在危重患者管理中的重要性，为提高危重患者的院内转运安全系数提供可供参考的指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1—12月，该院共接收24 567例患者，其中有183例患者为危重患者，全部施行转运。183例危重患者中，包括18例急性心肌梗死患者、21例脑卒中患者、26例重型颅脑创伤患者、11例急性中毒患者、57例重度多发伤患者、29例休克患者以及21例其他重症患者。183例患者中，男性患者占比为53.01%（97/183），女性患者占比为46.99%（86/183），患者的年龄分布于25～71 岁之间，平均为（45.67±12.37）岁。

2014年1—12月，该院共接收28 796例患者，其中有207例患者为危重患者，全部施行转运。207例危重患者中，包括21例急性心肌梗死患者、24例脑卒中患者、29例重型颅脑创伤患者、14例急性中毒患者、62例重度多发伤患者、34例休克患者以及23例其他重症患者。207例患者中，男性患者占比为53.14%（110/207），女性患者占比为46.86%（97/207），患者的年龄分布于24～75 岁之间，平均为（46.12±12.56）岁。 两个阶段的危重患者在病情、年龄、性别等方面进行对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行研究对比。

1.2 研究方法

对该院2013年1—12月危重患者的转运情况进行分析，对出现的转运危险事件进行统计，并对出现转运危险事件的原因进行分析。根据转运危险事件出现的原因，该院于2014年1月开始，对危重患者实行风险评估制度，施行全面的风险管理。

1.3 观察指标

对比2013年1—12月和2014年1—12月该院危重患者转运过程中出现的危险事件发生率、抢救成功率、医患纠纷、满意度。使用调查问卷对患者及其家属进行医疗服务满意度的调查，满意度分为十分满意、一般满意及不满意，总满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4 统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。以P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2013年1—12月，该院共有183例危重患者施行转运，危险事件发生率为15.30%（28/183），抢救成功率为87.98%（161/183），发生1起医患纠纷，患者及其家属对医疗服务的满意度为 90.16%（165/183）；2014年1—12月期间施行风险评估，该院共有207例危重患者施行转运，危险事件发生率为5.31%（11/207），抢救成功率为96.14%（199/207），未发生医患纠纷，患者及其家属对医疗服务的满意度为98.07%（203/207）。与2013年相比，2014年该院危重患者的转运危险事件发生率明显降低（χ2=10.763，P=0.001），其抢救成功率明显提高（χ2=9.102，P=0.003），患者及其家属对医疗服务的满意度明显提高（χ2=11.399，P=0.001），医疗纠纷减少。 见表1。

表1 两个阶段的患者及其家属对医疗服务的满意度对比

3 讨论

危重患者的管理是医疗管理的核心，是医院医疗服务质量的重要评价指标[5]。危重患者的管理不仅关系到医院医疗服务质量的评价，还与患者的疾病治疗效果及预后息息相关[6]。一般情况下，危重患者送诊时其病情通常危急且严重，需进行抢救[7]，但由于危重患者的病情较为复杂，故危重患者送诊后需在院内转运进行各项检查和诊断，快速明确病因后对患者实施抢救，抢救成功后，可根据患者的具体情况，将患者送往专科病房，或送至ICU监护室进行监护，或送至手术室进行手术治疗[8]。但在危重患者进行院内转运的过程中，存在着诸多的风险，容易出现转运危险事件，对抢救和治疗均极为不利，还容易引发医患纠纷[9]。因此，临床上应对危重患者院内转运过程中存在的风险进行分析，以便于采取有效的措施来降低转运危险系数。

该次研究对2013年1—12月该院危重患者转运过程中出现的危险事件进行统计和分析，2013年危重患者转运期间共出现28例危险事件，危险事件分别为猝死、窒息、多重耐药感染、深静脉感染、压疮、肺部感染、泌尿系统感染、意外脱管、坠车，这主要是因为未对危重患者采取有效的风险防范措施，对患者的病情了解不足，对患者的预处理不当，医疗设备、急救药品以及相关科室的准备不充分，医患沟通不足[10]。该院就2013年期间危重患者出现转运危险事件的风险进行分析，并于2014年1月开始对危重患者实行风险评估制度，具体措施如下：①风险评估制度的建立：建立风险评估制度，制定风险评估表和风险防范措施，由首诊医生和护理人员对患者的病情进行初步评估，并根据初步评估结果进行相应的转运准备；②加强预处理：对患者呼吸道内的分泌物进行清理，解除支气管痉挛状态，确保呼吸道通畅，必要时可给予患者止痛药物、镇静药物、约束带，留置导尿管，安装护栏，深静脉置管应在必要时进行，先建立浅表静脉通道[11]；③医疗设备、急救药品以及相关科室充分准备：准备好相应的急救药品，对医疗设备进行检查，确保其可正常使用，通过电话与相关科室进行预约[12]；④加强医患沟通：告知患者及其家属可能出现风险，并适当安抚患者家属；⑤建立危险事件回溯制度：对转运危险事件进行及时的登记，并定期进行分析和探讨。该次研究结果显示，与2013年相比，2014年该院危重患者的转运危险事件发生率明显降低（P<0.05），其抢救成功率明显提高（P<0.05），患者及其家属对医疗服务的满意度明显提高（P<0.05），医疗纠纷减少，证实风险评估制度在危重患者的管理中起到了重要的作用。

综上所述，在危重患者的管理中实行风险评估制度，有利于保障危重患者的转运安全，提高危重患者的抢救成功率和患者及其家属对医疗服务的满意度，有利于促进护患关系的和谐发展。

[1]Eric B Taylor,Susan Pinkus.The effects of lead agency,nongovernmental organizations,and recovery team membership on the identification of critical habitat for species at risk:insights from the Canadian experience[J].Environmental Reviews,2013,21(2):93-102.

[2]Matieyendou Lamboni,Moez Sanaa,Fanny Tenenhaus-Aziza,et al.Sensitivity Analysis for Critical Control Points Determination and Uncertainty Analysis to Link FSO and Process Criteria:Application to Listeria monocytogenes in Soft Cheese Made from Pasteurized Milk[J].Risk analysis,2014,34(4):751-764.

[3]黄君君,贾灵芝,徐德臻,等.ICU危重病人护理风险因素识别评估及防范策略[J].全科护理,2014,7(19):1799-1800.

[4]卢少媚.急诊危重症转运风险评估单在院内转运中的应用研究[J].按摩与康复医学,2015,6(11):123-124.

[5]Singla Nidhi,Gulati Neelam,Kaistha Neelam,et al.Candida Colonization in Urine Samples of ICU Patients:Determination of Etiology,Antifungal Susceptibility Testing and Evaluation of Associated Risk Factors[J].Mycopathologia,2012,174(2):149-155.

[6]刘姣,孙英,吕秀红,等.危重患者院外转运的风险评估和防范措施[J].吉林医学,2013,34(10):1938-1939.

[7]胡晓玲,张飒飒,徐英,等.重症监护室危重患者院内转运的风险评估和应对策略 [J].临床合理用药杂志,2012,5(34):126-127.

[8]Xiaopeng Deng,Sui Pheng Low.Exploring Critical Variables That Affect Political Risk Level in International Construction Projects:Case Study from Chinese Contractors[J].Journal of professional issues in engineering education and practice,2014,140(1):4013002.1-4013002.11.

[9]邱文英,林伟芬.风险评估在保障急诊危重患者院内转运安全的作用[J].当代护士:专科版:,2013,21(7):113-114.

[10]石艳丽,王新新,赵芳芳,等.危重患者风险评估及管理[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(12):2298-2299.

[11]骆洁,何煜.急诊危重症患者院内转运的风险评估及安全护理[J].军医进修学院学报,2012,33(4):430-432.

[12]魏建民,魏彦芳,巩秀静,等.22例急危重症患者空中转运的护理安全管理[J].中华灾害救援医学,2014,2(2):79-81.