28例胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗中下段食管癌分析研究

曾智豪

28例胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗中下段食管癌分析研究

曾智豪

目的 探讨中下段食管癌患者使用胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合术式的应用价值。方法 56例中下段食管癌患者, 随机分为观察组和对照组, 各28例。对照组采用左侧剖胸、右侧胸腹两切口等常规手术方式治疗；观察组采用胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合手术治疗。比较两组患者的手术治疗效果。结果 56例中下段食管癌患者均顺利完成手术并康复出院, 观察组的手术时间显著长于对照组, 术中出血量、术后留置胸管引流时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)。结论 胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合术式治疗中下段食管癌创伤小、并发症少, 术后患者恢复快、治疗效果较传统手术好, 有较高的临床应用价值。

胸腔镜辅助；小切口超胸膜顶；中下段食管癌

食管癌是常见的恶性肿瘤之一, 对人民群众的生命健康造成极大危害［1］。食管癌治疗首选外科手术, 既往常规开胸手术损伤大、恢复慢、后遗症明显。传统食管癌根治术于胸部作多个切口, 切口长, 切断大块胸背部肌肉和肋间神经,大幅度撑开肋间常致肋骨折断, 患者常难耐受疼痛抗拒呼吸锻炼和咳嗽排痰, 可致阻塞性肺感染、肺不张, 同时延长留置胸管时间, 增加感染、吻合口瘘机会, 严重可导致死亡［2］。为减少手术创伤, 胸腔镜微创技术逐步被应用, 胸中下段食管癌一般可采用左胸单切口进行手术, 部分中上段食管肿瘤由于位置较高, 距肿瘤足够距离切除食管后, 左胸单切口胸膜顶吻合有困难, 须联合颈部切口于颈部行食管、胃吻合,或行右胸、颈、腹联合三切口术式方能处理。本院选取56例食管癌患者, 其中28例应用胸腔镜辅助左胸小切口术式进行手术, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年4月～2015年4月收治食管癌患者56例, 男39例, 女17例, 年龄33～77岁, 平均年龄(53.4±7.8)岁。其中食管中段40例, 中下段11例, 下段5例；所有患者均行食管肿瘤切除术；术后病理检查结果显示：鳞状细胞癌49例, 腺癌7例, 有淋巴结转移癌11例, 按国际食管癌TNM标准分期：Ⅰ期26例, Ⅱa期12例, Ⅱb期18例。将所有患者按手术方法分为观察组和对照组, 各 28例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组气管插管全身麻醉, 患者取右侧卧位, 作左腋前线第四肋间长约1.5 cm切口, 麻醉师夹管缩左肺, 右肺单肺通气, 置入胸腔镜, 镜下引导于左侧第7肋间作长约8 cm偏后外侧斜切口, 逐层切开入胸, 小肋间撑开器撑开切口。镜下探查胸腔有无胸膜、肺、膈肌肿瘤转移, 了解肿瘤浸润情况是否能完整切除。借助腔镜光源及视野, 游离胃腔, 胸腔内游离食管, 于食管上段距肿瘤至少约3 cm处断食管, 完整取出食管肿物段及贲门、胃小弯, 退镜, 改于第7肋间切口入镜, 于食管近端行荷包缝合, 荷包线牢固结扎固定。将管形胃上提入胸腔, 置入圆形消化道吻合器对合食管近端吻合器头件, 行胸膜顶胃、食管无张力吻合, 胸腔内固定管状胃,准确放置胃管, 缝闭胃残端, 修补食管裂孔［3-5］。止血完全,留置胸管, 逐层缝合关胸。对照组采用左侧剖胸、右侧胸腹两切口等常规手术方式治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术并康复出院, 观察组患者的手术时间长于对照组, 术中出血量、术后留置胸管引流时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)。术后1年观察组复发率7.1% (2/28), 对照组复发率28.6%(8/28), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；术后1年观察组生存率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

表1 两组手术指标比较±s)

表1 两组手术指标比较±s)

注：与对照组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(h)术中出血量(ml)引流时间(d)住院时间(d)观察组283.9±2.5120±74.63.3±4.214±3.8对照组282.5±2.6164±82.35.6±4.118±4.6 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组手术效果指标比较［n(%)］

3 讨论

目前临床上治疗食管癌最有效的手段为食管切除术, 传统的术式创伤性较大, 出血量较多, 术后并发症较多, 死亡率较高, 给患者带来较为严重的疼痛及心理障碍。本研究采用胸腔镜辅助进行左胸小切口手术, 手术创伤性较小, 切口疼痛较传统手术轻微、失血少、术后恢复快［6］, 另外再结合开放直视手术、腔镜微创手术的优点, 术野清晰度较高, 手术范围广, 能有效的避免术中较为难处理的伴严重胸膜粘连、不能耐受单肺通气患者及高风险的患者, 或有纵隔淋巴结肿大、转移的Ⅲ期食管癌, 较全胸腔镜、常规开胸治疗更有优势,同时较常规左侧开胸有更优越的根治手术效果［7,8］。

本研究结果显示, 通过采取左胸小切口术式对中下段食管癌患者进行治疗, 手术效果较平素常规手术无论在手术出血量、术后并发症、复发率等方面均有优势。

本研究通过改进目前的胸腔镜治疗食管癌手术方式、追求更佳的微创与实用性结合, 在取得常规左侧开胸手术治疗食管癌效果或更好效果的同时, 减少术中、术后出血, 减轻患者术后疼痛, 减轻手术对肺功能、机体的损害, 从而大大减少术后并发症, 患者恢复更理想, 住院时间缩短, 降低围手术期死亡率。

［1］ 于在诚, 王云海, 刘伟, 等.电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术.安徽医科大学学报, 2010, 45(5):712-713.

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［3］ 殷优宏.胸腹腔镜腹部辅助小切口食管癌手术治疗的临床分析. 中外健康文摘, 2013(39):146.

［4］ Suzuki Y, Urashima M, Ishibashi Y, et al. Hand-assistedlaparoscopic and thoracoscopic surgery (HALS) in radicalesophagectomy with three-field lymphadenectomy for thoracicesophageal cancer. Eur J Surg Oncol, 2005, 31(10):1166-1174.

［5］ 陈康祥, 龙志华, 黄健文, 等.分析电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术实施可行性.医学理论与实践, 2015, 28(7):898-899.

［6］ 曾智豪, 袁义, 徐骏, 等.胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗食管癌.吉林医学, 2015, 36(9):1780-1782.

［7］ Shiozaki H, Imamoto H, Shigeoka H. Minimally invasiveesophagectomy with 10 cm thoracotomy assisted thoracoscopy forthe thoracic esophageal cancer. Gan To Kagaku Ryoho, 2003, 30(7): 923-928.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.019

2015-08-24］

528300 广东省佛山市顺德区第一人民医院心胸乳腺外科