合并用药与病理因素等对华法林抗凝患者疗效的影响研究

解晓霞 马晓娟 许晶晶 张璐宁 姚永祥

合并用药与病理因素等对华法林抗凝患者疗效的影响研究

解晓霞 马晓娟 许晶晶 张璐宁 姚永祥

目的 探讨合并用药与病理因素等对华法林住院患者临床疗效的影响。方法 选择药剂科服用华法林的116例住院患者病历资料, 应用统计学分析治疗的相关指标与华法林合并用药等相关性。结果 6例(5.2%)患者出现华法林出血不良反应, 出血的发生导致住院时间与服用华法林时间显著延长(P＜0.05)。21例(18.1%)发生呕吐、腹泻, 16例(13.8%)发生肝功异常, 肝功异常的患者住院时间有所延长,但差异无统计学意义(P＞0.05), 但感染导致住院总时间明显延长, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 患者住院时间长短与患者是否发生院内感染、患者疾病类型及服用华法林时间密切相关。

抗凝血药；华法林；药理作用；病理因素

华法林是一种口服抗凝血药物, 临床多用于防治心房颤动(房颤)抗凝治疗、心脏瓣膜置换术后、肺栓塞及深静脉血栓等栓塞性疾病。由于其药理作用复杂与治疗窗窄, 因而极易受其他药物、患者饮食等因素的影响, 抗凝过量会发生出血等严重并发症, 抗凝不足又会出现继发性血栓栓塞［1］。本组研究通过回顾分析本院服用华法林的116例住院患者资料, 旨在分析影响华法林治疗的相关因素, 为临床合理用药提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～10月本院药剂科收治的116例住院患者, 其中男68例, 女48例, 年龄52～74岁, 平均年龄(62.5±7.3)岁。

1.2 方法 116例患者住院期间华法林疗效评定指标：患者是否出现华法林相关出血不良反应、住院期间服用华法林总时间及住院时间。对以上各指标相互之间相关性进行评估, 分析上述各指标与甲状腺功能异常、肝功异常、呕吐腹泻、住院期间感染及华法林合并用药等与华法林临床疗效相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析合并用药对临床药效指标的影响 分析减弱华法林药效的药物有：碳酸钙、氢氯噻嗪、呋塞米、碳酸氢钠、螺内酯及托拉塞米。分析增强华法林药效的药物有：甲泼尼龙、莫西沙星、二甲双胍、埃索美拉唑、奥美拉唑、氯吡格雷、胺碘酮、阿卡波糖、地高辛、阿司匹林、辛伐他汀、阿托伐他汀、普罗帕酮及低分子肝素。其中氢氯噻嗪、莫西沙星及地高辛与服用华法林时间及住院时间明显相关(P＜0.05)。

2.2 华法林出血不良反应 116例中6例发生华法林出血不良反应(5.2%), 出血的发生不仅致使住院总时间延长明显, 而且住院期间服用华法林的时间也明显延长(P＜0.05)。

2.3 分析116例华法林患者住院期间病理因素等对药效指标的影响 12例发生甲状腺功能亢进症(10.3%)、16例(13.8%)发生肝功异常、21例(18.1%)发生呕吐、腹泻、10例(8.6%)发生感染。分析上述各因素与治疗指标间的关系发现, 肝功异常的患者住院时间有所延长, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 但是感染导致住院总时间明显延长, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 分析影响华法林治疗的病理因素( x-±s)

3 讨论

华法林抗凝血药物用药剂量个体差异性很大, 截止目前, 临床主要是通过国际标准化比值(INR)对其抗凝效果进行监测。合并用药、疾病状态、饮食、遗传及种族等是影响华法林抗凝效果的重要因素。

潘绮玲、张瑜等［2,3］文献报道, 合用甲泼尼龙能明显增强华法林药效。本组研究结果, 合用甲泼尼龙的5例患者,住院期间服用华法林时间较长, 与上述文献报道一致。感染或出血等不良反应可明显延长服用华法林患者住院时间［4］。本研究结果发现, 116例中6例发生华法林出血, 这不仅住院期间服用华法林的时间明显延长, 而且致使住院总时间也明显延长, 与上述文献报道一致。向倩等［5］文献报道, 甲状腺功能亢进症、肝功异常也会延长服用华法林患者住院时间,本组研究发现差异无统计学意义(P＞0.05), 这可能和入选研究资料较少有关。

综上所述, 患者住院时间长短与患者服用华法林时间长短、患者疾病类型及是否发生院内感染等因素密切相关。为此, 对于长期服用华法林用药的患者, 临床药师应加强正确、有效的药学服务工作, 以提高临床疗效。

［1］ 谢爽.VKORC1与CYP2C9基因多态性对中国人口服华法林起始抗凝效果影响的研究.内科学, 2009, 3(9):56-58.

［2］ 潘绮玲.门诊新近合并用药对长期使用华法林患者的凝血功能影响相关药学服务.中国民族民间医药, 2010, 19(15):443-445.［3］ 张瑜, 游鹏程, 郑秋山, 等.115例华法林临床应用调查分析.中国药物警戒, 2011, 8(9):524-527.

［4］ 娄莹, 刘红, 韩璐璐.不同华法林剂量预测模型对中国人群的预测价值研究.中国循环杂志, 2013, 1(21):67-68.

［5］ 向倩, 苏恒海, 母光妍, 等.回顾性分析合并用药与病理因素等对华法林抗凝患者疗效的影响.中国临床药理学杂志, 2014, 30(9):822-824.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.110

2015-03-20］

810007 青海省藏医院药剂科