射频热凝治疗会厌囊肿30例临床观察

马金瑞

射频热凝治疗会厌囊肿30例临床观察

马金瑞

会厌囊肿是会厌常见疾病之一, 目前已成为一个全球性公共健康问题。流行病学已证实会厌囊肿的发病率呈逐年递增趋势, 且因会厌外侧有颈部条索状肌肉覆盖, 造成发病位置较隐蔽, 故患者发病时难以发现, 一般囊肿体直径＞3 cm以上时, 方有外观上的形态学改变［1］。加之在疾病早期, 患者缺乏明显的临床症状, 故确诊时多数已非早期, 并可能出现囊肿体增大或伴有囊性变等多种改变。有资料显示［2］,能够触及到的会厌囊肿可以达到3%～7%, 每年发病率接近0.1%。尽管目前治疗会厌囊肿的方法较多, 但国内仍以外科手术及内科保守治疗为主。射频热凝治疗主要是通过射频,有效的使病变区域内的病变组织发生变性, 坏死, 最终达到治疗的目的［3］。近几年, 由于射频治疗能达到较好的临床效果, 同时副作用较少, 无论是对于医务工作者还是患者, 都是首选的治疗方法。特别是对于会厌囊肿的患者, 由于病变部位较为特殊, 采取传统治疗方法效果不理想, 且患者疼痛程度较高, 医生操作难度较大, 故在治疗会厌囊肿方面, 射频热凝有其特殊的优势和发展前景。本研究采用射频热凝局部治疗会厌囊肿, 以观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5～10月在本院耳鼻喉科被诊断为会厌囊肿的患者60例作为研究对象, 受检者年龄22～76岁, 平均年龄(38.30±12.60)岁, 病程7 d～16年, 平均病程(5.1±3.7)年。所有患者均知情同意。随机分成两组, 各30例：射频热凝治疗组(试验组)及激光治疗组(对照组)。同时,按会厌囊肿体截面积S, 将两组患者分别分为A、B、C三组,其中A组：S≤0.5 cm×0.5 cm, B组：0.5 cm×0.5 cm＜S≤0.8 cm ×0.8 cm, C组：0.8 cm×0.8 cm＜S≤1.0 cm×1.0 cm。所有患者分组标准选用囊肿体最大横径与最大垂直径乘积。各组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 试验组采取射频热凝治疗, 治疗剂量及疗效判定射频热凝剂量：腺囊肿按37～74 MBq/cm3；当囊肿的性质为腺样囊性变时给予的治疗剂量为18.5～37 MBq/cm3；当诊断为单纯性囊肿时, 治疗剂量可以调整为1.5～1.85 MBq/cm3的范围。对照组选择单纯性激光治疗。

1.3 疗效判定标准 治疗效果由好到差依次分为痊愈、显效、有效及无效4个效果等级：痊愈的评价标准是经治疗后囊肿体完全消失；显效的评价标准是治疗后囊肿体显著变小,且减小的范围是小于最初原发病灶的1/2；有效的评价标准是指囊肿体缩小, 但减小的范围小于原发病灶大小的1/2以上；无效的评价标准为囊肿体缩小不到20%, 甚至出现继续增长的趋势。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；单向有序计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。所有统计检验均采用双侧检验, P值精确到小数点后3位。就患者治疗疗效与患者年龄进行相关性分析, 以95%作为置信区间。

2 结果

2.1 疗效 治疗8个月后两种治疗方法的疗效比较, 试验组效果优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

2.2 射频热凝治疗疗效与年龄相关性评价 对30例患者年龄分组, 20～30岁=组1, 30～40岁=组2, 40～50岁=组3, 50～60岁=组4, 统计显示, 各组年龄之间对疗效的影响, 差异无统计学意义(P=0.777 ＞0.05), 因此无法说明不同年龄分布对射频热凝治疗会厌囊肿疗效有影响。

2.3 射频热凝治疗会厌囊肿不良反应情况评价 在所有30例经射频热凝治疗会厌囊肿患者中, 3例会厌腺囊肿患者2例出现囊肿部位的局部胀痛, 1例甚至出现同侧颈部放射痛, 1例出现局部的皮肤发红, 未经任何处理, 随访4 d后自行消失；19例会厌囊肿患者中, 5例出现囊肿部位的局部胀痛, 3例出现局部皮肤发红, 1例出现放射性炎症, 并出现轻度糜烂, 外搽1%龙胆紫后1周消失；8例会厌腺囊肿囊性变患者中, 3例出现囊肿体注射部位疼痛, 1例出现局部皮肤发红, 2例出现放射性皮炎, 1例出现较少见的残留硬结。见表3。

表1 射频热凝治疗会厌囊肿与激光治疗会厌囊肿8个月后疗效对比(n)

表2 射频热凝治疗会厌囊肿与激光治疗会厌囊肿8个月疗效对比 (n)

表3 30例射频热凝治疗会厌囊肿不良反应情况详细统计(n)

3 讨论

目前常用激光治疗良性囊性会厌结节, 但激光治疗几乎都会出现疼痛, 而射频热凝治疗的主要作用是通过射频, 可以有效的使病变区域内的病变组织发生变性、坏死, 最终达到治疗的目的。近几年, 由于射频治疗能达到较好的临床效果, 同时副作用较少, 无论是对于医务工作者还是患者, 都是首选的治疗方法。特别是对于会厌囊肿的患者, 由于病变部位较为特殊, 采取传统治疗方法效果不理想, 且患者疼痛程度较高, 医生操作难度较大, 故在治疗会厌囊肿方面, 射频热凝有其特殊的优势和发展前境。通过超声引导的方法射频热凝注射治疗会厌囊肿可以达到较好的治疗效果, 同时由于治疗费用不高, 操作较为简单, 在临床中应用较为广泛。有资料显示, 能够触及到的会厌囊肿可以达到3%～7%, 每年发病率接近0.1%。尽管目前治疗会厌囊肿的方法较多, 但国内仍以外科手术及内科保守治疗为主。有学者指出采用射频热凝治疗会厌囊腺囊肿96例, 结果表明有89.98%的患者没有出现复发和并发症, 达到临床治愈的目的, 治愈率明显高于传统治疗方法［4］。

患者在接受治疗后进行定期随访后, 发现射频热凝治疗组疗效优于激光治疗组。但囊肿体大小对疗效影响较大,当会厌囊肿体直径＞3.0 cm时, 射频热凝治疗效果没有直径＜3 cm的效果好, 治疗后复发和出现并发症的比例较高, 这与国内研究结论相符。年龄对射频热凝治疗会厌囊肿的疗效没有明显影响。本研究发现射频热凝治疗会厌囊肿常见的不良反应是治疗的伤口出现红肿, 或者患者出现吞咽困难等并发症, 通过临床对症治疗, 患者在手术后2 d上述症状基本消失。

［1］ 陈颖, 邓可斌, 张立亚.电视支撑喉镜、纤维喉镜下会厌囊肿摘除术与传统手术的比较.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2011, 19(1):31-32.

［2］ 钟建文, 刘大波, 黄振云, 等.等离子消融术在婴幼儿先天性会厌囊肿中的应用及围手术期处理.广东医学, 2012, 33(11): 1630-1631.

［3］ 张智斌, 阙镇如, 冉骞, 等.低温等离子刀与传统手术治疗会厌囊肿的比较分析.东南国防医药, 2013, 15(5):515-516.

［4］ 舒海荣, 周霞初, 宋建新, 等.胆囊电凝钩在支撑喉镜下会厌囊肿切除术中的应用.温州医学院学报, 2011, 41(3):269-270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.063

2014-12-22］

456750 河南省鹤壁市淇县人民医院耳鼻喉科