温和灸治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤疗效观察

李维华,丁晨光,梁玉磊,徐建超,张治方,崔金贤,孙鹏飞

(1.河北中医学院,石家庄 050200;2.河北中医学院门诊部,石家庄 050091)

指间关节囊相对比较松弛,主要依靠两侧的侧副韧带及副侧副韧带维持其稳定,一侧侧副韧带损伤后即出现指间关节侧方的不稳定[1]。若早期患者不重视而未采取有效的治疗,1个月后便可发展为陈旧性损伤,造成指间关节变形、关节侧偏,甚至影响指关节功能[2]。目前现代医学多采用消炎止痛等方法治疗,对功能恢复尚缺乏积极有效的措施,笔者自2013年4月至2014年6月,应用温和灸治疗本病30例,并与特定电磁波谱治疗仪(TDP)治疗30例进行对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入的60例患者均为河北中医学院门诊部病例。按照就诊序号,将患者随机分为两组,治疗组30例,男25例 25指(1人多患指者按较重指计算,下同),女 5例5指;其中示指8指,中指9指,环指11指,小指2指;年龄18～25岁,平均(21±1)岁;病程3个月至2.5年,平均病程(1.54±0.91)年。对照组30例,男22例22指,女8例8指;其中示指9指,中指7指,环指13指,小指1指;年龄19～25岁,平均(21±1)岁;病程2个月至2年,平均病程(1.32±0.86)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]中陈旧性指间关节侧副韧带损伤的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准。②X线摄片未发现指关节骨折。③年龄18～25岁。④既往无接触性皮炎等皮肤病史。⑤自愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准。②X线摄片发现指关节骨折。③年龄小于18岁或大于25岁。④既往有接触性皮炎等皮肤病史。⑤患处有活动性溃疡或急性创伤等暴露性创面。⑥不能配合治疗。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用温和灸对患指进行施灸,每次20～30 min,期间按摩指间关节,并主被动屈伸指间关节,每日 1次,10 d为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用TDP照射患指,每次20～30 min,期间按摩指间关节,并主被动屈伸指间关节,每日 1次,10 d为 1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 安全性评价标准

对各组治疗过程中可能出现的不良事件进行如实记录统计,并对其原因进行分析。

Ⅰ级:安全,没有出现任何不良反应。

Ⅱ级:比较安全,即使有不良反应,也无需任何处理可继续治疗。

Ⅲ级:有安全性问题,有中等程度的不良反应,但处理后可继续治疗。

Ⅳ级:因不良反应而终止治疗。

3.2 疗效标准[4-6]

优:患指恢复正常,能轻易完成开启瓶盖之类的动作。

良:关节活动轻度受限,在进行开瓶盖时局部有轻微不适,但能完成动作,并完成持笔、持筷及开启门锁等精细动作。

可:活动中度受限,不能完成开启瓶盖动作,虽可持笔、持筷,但伴局部疼痛。

差:活动严重受限,治疗后症状无改善或加重。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组和对照组达优率分别为 56.7%、36.7%,总优良率分别为83.3%和76.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),表明治疗组临床疗效明显优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.3.2 安全性评价

本试验实施过程中,治疗组与对照组均未出现皮肤过敏等不良反应,未出现烫伤等意外情况,全部属于安全性评价Ⅰ级。

4 讨论

现代研究表明,侧副韧带损伤程度与受伤时外力的速度相关密切,与受伤时外力的大小无显著性差异[7]。我们认为,造成大学生指间关节侧副韧带损伤的主要原因是学生在快速传接球过程中,手指伸直情况下受到侧方暴力造成的。早期对于伴有撕脱性骨折的指间关节侧副韧带断裂者,常采用手术治疗方法,去除关节内的嵌入物,避免关节面受压变形坏死,进一步恢复指间关节的解剖结构[8]。然而对于未造成侧副韧带断裂者,常得不到患者重视而未采取有效治疗,最后发展为陈旧性损伤。目前,现代医学在治疗方面多采用口服止痛药或局部封闭等止痛方法,或采用关节囊修复、侧副韧带重建等手术方法[9],但对功能恢复尚缺乏积极有效的措施。

中医学将其归于“筋伤”范畴,谓之“气伤痛,形伤肿”。温和灸具有扶正祛邪、温通气血之功,可补虚化瘀。有研究表明[10-11],温和灸可以提高局部巨噬细胞吞噬和清除异物与衰亡细胞和释放纤溶酶原激活物的能力,促进纤连蛋白在内多种细胞外基质的降解,同时还能够诱导局部新生微血管生成,加快动态血流,从而达到消肿止痛的目的。这为采用温和灸治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤奠定了理论基础。

本试验研究证明温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤的疗效显著,并且试验实施过程中未出现不良事件/不良反应,为在校大学生治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤提供了一种简、便、廉、易且安全有效的治疗方法。

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