曲池穴捻转补泻法治疗原发性高血压疗效观察

邹艳,吕小笑,罗志平

(永康市中医院,永康 321300)

目前原发性高血压病是一种常见病、多发病,西医多采用药物治疗,其副反应、依赖性较大。针刺治疗具有安全有效、简单易行、易接受等特点。单穴治疗原发性高血压临床较少见,笔者采用捻转补法针刺曲池穴治疗原发性高血压患者40例,并与捻转泻法针刺曲池穴治疗44例及药物治疗42例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

126例原发性高血压患者均为我院门诊患者,按就诊先后顺序随机分为治疗1组40例、治疗2组44例和对照组42例。治疗1组中男22例,女18例;年龄最小45岁,最大78岁,平均57岁;病程最短6个月,最长6年,平均52.5个月。治疗2组中男20例,女24例;年龄最小49岁,最大79岁,平均60岁;病程最短8个月,最长5年,平均52.6个月。对照组中男23例,女19例;年龄最小48岁,最大75岁,平均60岁;病程最短6个月,最长7年,平均50.3个月。3组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1999年世界卫生组织/国际高血压病学会(ISH)制定高血压病诊断指南[1]。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2],分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧曲池穴,定位参照《针灸学》[3]。患者屈肘取座位,75%乙醇局部消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针单手进针刺入曲池穴,深度为1寸。待患者感到肘臂酸、麻、胀得气时行捻转补泻法。治疗1组采用补法(拇指向前,食指向后,左转用力),治疗 2组采用泻法(拇指向后,食指向前,右转用力),捻转频率均为每分钟70转,留针30 min。每日1次,5 d为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 对照组

口服硝苯地平控释片30 mg,每日睡前1次,共治疗20 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组患者均在同一时间治疗前 10 min及治疗30 min后用欧姆龙HEM-7117臂式全自动血压计监测血压;治疗组同时监测针刺10 min后血压变化。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关标准。

显效:治疗后舒张压下降 10 mmHg,且已达到正常范围;或治疗后舒张压虽未达到正常值但下降20 mmHg或以上。

好转:治疗后舒张压下降不足 10 mmHg,但已达到正常范围;或舒张压下降 10～19 mmHg,但未达到正常值;或收缩压下降30 mmHg。

无效:治疗后血压下降未达到以上标准。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,3组治疗前后自身比较采用配对t检验,组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗1组总有效率为85.0%,治疗2组为88.6%,对照组为61.9%,治疗1组及治疗2组总有效率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组总有效率与治疗2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 3组治疗前后血压比较

由表2可见,3组患者治疗前10 min收缩压及舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗1组和治疗2组治疗10、30 min后收缩压及舒张压与同组治疗前10 min比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组和治疗2组治疗30 min后收缩压及舒张压与同组治疗 10 min后比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗30 min后收缩压及舒张压与同组治疗前 10 min比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。3组治疗30 min后收缩压及舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组治疗前后血压比较 (±s,mmHg)

表2 3组治疗前后血压比较 (±s,mmHg)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与同组治疗10 min后比较2)P＜0.05

组别 血压 治疗前10 min 治疗10 min后 治疗30 min后治疗1组(n=40)收缩压 160.28±6.91 151.90±7.371) 143.18±7.271)2)舒张压 94.20±5.46 90.80±4.531) 85.90±3.431)2)治疗2组(n=44)收缩压 160.20±7.07 151.95±4.971) 145.34±4.291)2))舒张压 92.16±4.62 88.41±4.071) 82.14±3.611)2)对照组(n=42)收缩压 161.07±7.48 - 148.76±5.571)舒张压 91.57±3.98 - 84.286±3.531)

4 讨论

原发性高血压病的发病率逐年增高[4-7],现代研究发现针刺治疗本病疗效肯定,可使内皮细胞显著下降,血管活性因子(血清一氧化碳)浓度升高;同时可调节神经体液,使电解质平衡,抑制中枢神经紧张[8-9]。曲池穴为手阳明大肠经合穴,阳明经为多气多血之经。针刺本穴可使上逆之火下降,泄人体之多余气血,起到定眩降压的作用。曲池穴降压效果已得到验证[10-13],被医家称为降压经验穴。刘婉宁等[14]研究表明电针曲池穴可使高血压大鼠降下血压、使大鼠血管组织及血浆 AngⅡ含量下降。临床上各医家多运用曲池穴与太冲、人迎、风池、合谷等穴配合使用,可起到降压的效果,但单穴曲池穴治疗原发性高血压病较少见。针刺曲池穴[15-18]可调节脑血流变化,激活大脑皮层中特定区域,对中枢神经具有调节作用。吴远华等[19]认为曲池、太冲两穴降压机制和环节不同,虽都可以降低内皮素及血管紧张素含量,但曲池穴效果优于太冲穴。

本文通过 126例患者之间对比发现,曲池穴可使收缩压较快下降,针刺10 min即可起效,而舒张压下降较慢。临床多采用“虚则补之,实则泄之”的观点辨病证、调机体[20-21],但本文未发现治疗1组与治疗2组之间降压效果具有明显差异,在此为临床研究提出一个新观点、新探索。

此外,本文在研究上存在一定不足之处,如临床诊断原发性高血压病虚实之证时存在主观思想,未详细分组研究、对症针刺,即实证用右转法,虚证用左转法;采用捻转频率与时间的不同可能影响临床降压效果;针刺过程中针刺角度、深度、得气是否充分均可直接影响针刺效果。在以后的临床研究中,笔者会逐渐克服以上不足之处,进行深入研究。

[1]林金秀.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7(2):97-100.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:28-30.

[3]石学敏.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2002:36.

[4]Raspe HH, Fölsch UR, Gross WL, et al. Future integrated health care in internal medicine: primary hypertension and polyangiitis with granulomatosis as modell diseases[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2015,140(12):917-927.

[5]Wong GW, Laugerotte A, Wright JM. Blood pressure lowering efficacy of dual alpha and beta blockers for primary hypertension[J].Cochrane Database Syst Rev, 2015, (8):CD007449.

[6]Sarkar C, Dodhia H, Crompton J, et al. Hypertension: a crosssectional study of the role of multimorbidity in blood pressure control[J]. BMC Fam Pract, 2015,(16):98.

[7]McGowan A, Silvestri G, Moore E, et al. Evaluation of the Retinal Vasculature in Hypertension and Chronic Kidney Disease in an Elderly Population of Irish Nuns[J]. PLoS One, 2015, 10(9):e0136434.

[8]阎琦,王舒.针刺治疗高血压病机理概述[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):54.

[9]曹锐,石磊.针刺治疗高血压病机理及疗效分析[J].四川中医,2012,30(11):33-34.

[10]杨玥,周桂桐.针灸组方治疗原发性高血压临床研究[J].中医药学报,2010,38(5):106-107.

[11]金泽,李斌.麦粒灸治疗阴虚阳亢型原发性高血压疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(9):803-804.

[12]鹿朦,欧阳钢.针刺治疗原发性高血压临床研究概况[J].河北中医,2015,37(6):948-951.

[13]夏圆元,刘学.针刺治疗原发性高血压临床研究进展[J].河南中医,2014,34(7):1398-1399.

[14]刘婉宁,金侣位,韩东伟,等.电针“曲池”“足三里”“神门”对自发性高血压大鼠血压及血管紧张素Ⅱ、醛固酮及心钠素的影响[J].针刺研究,2009,34(6):393-397.

[15]游咏梅,薛偕华,陶静,等.电针曲池穴及足三里穴对脑缺血再灌注损伤大鼠神经细胞线粒体凋亡途径的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(10):745-750.

[16]沈宁,葛鹏玲,代巧妹.电针曲池、神门、足三里穴对胸主动脉缩窄法诱导心肌肥厚大鼠 Bcl-2及 Bax的影响[J].中医药信息,2015,32(3):66-70.

[17]范然,高莹,王舒.针刺曲池穴治疗高血压的机制研究进展[J].中华针灸电子杂志,2015,4(1):16-18.

[18]叶晓倩,陶静,陈立典.电针曲池穴、足三里穴对脑缺血再灌注模型大鼠PCNA表达的影响[J].亚太传统医药,2014,10(3):10-11.

[19]吴远华,朱广旗,林兴友,等.针刺曲池、太冲对高血压病患者血中ET和 ACE的影响及疗效探讨[J].中国中西医结合杂志,2004,24(12):1080-1083.

[20]睢明河,王朝阳,马文珠.针刺曲池穴得气和捻转补泻手法对原发性高血压患者血压影响[J].中医药信息,2012,29(3):87-90.

[21]支建梅,王朝阳,王丽,等.不同刺激量捻转补泻手法对应激性高血压大鼠颈交感神经放电的影响[J].中医杂志,2009,50(9):811-813.