针药并用治疗风寒阻络证神经根型颈椎病疗效观察

周璐,蒋琼,曾莉华,武丹

(1.郴州市第一人民医院,郴州 423000;2.广东省中医院,广州 510120)

颈椎病是临床上的常见病、多发病,而神经根型颈椎病(CSR)是临床最常见的颈椎病[1-4]。该病主要临床表现为颈肩臂疼痛呈放射性或酸胀麻木[5-8]。随着人们生活习惯的改变,其发病率逐年升高,且呈年轻化趋势,严重影响了患者的生活和工作[9-12]。

针灸、中药等疗法治疗颈椎病疗效确切,并积累了丰富经验,但对颈椎病的辨证分型论治的系统报道尚显不足。笔者采用针药并用治疗风寒阻络证CSR患者30例,并与单纯电针治疗30例及单纯中药治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例CSR患者均为2013年5月至2014年5月郴州市第一人民医院康复科住院及门诊患者,采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。A组中男13例,女17例;年龄最小19岁,最大55岁,平均(36±10)岁;病程最短5个月,最长10年,平均(2.39±1.64)年。B组中男11例,女19例;年龄最小20岁,最大58岁,平均(37±10)岁;病程最短6个月,最长11年,平均(2.45±1.37)年。C组中男12例,女18例;年龄最小18岁,最大56岁,平均(36±10)岁;病程最短8个月,最长11年,平均(2.32±1.25)年。3组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

颈椎病诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[13]制定。①多见于中老年人,青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病;②多为缓慢性发病,若有颈部创伤史或劳损史,也可急性发作,病程较长,时轻时重,可反复发作;③X线摄片示颈椎曲度改变,不稳或骨赘形成,钩椎关节骨质增生,韧带钙化,椎管矢状径狭窄;④实验室检查基本正常;⑤有条件可做CT或MRI检查,有助于本病诊断。

CSR表现为具有较典型的神经根性症状(麻木、疼痛),其范围与颈神经支配的区域相一致。应除外非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾患,如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩关节周围炎等。

1.2.2 中医证候诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[13]制定风寒阻络证的诊断标准。①主症为颈部感受风寒而发病,肢体酸冷得温则舒。②次症为颈项强痛,活动不利,肢端麻木疼痛,四肢拘急,或者肌肉萎弱,指趾麻木。舌质暗,苔薄白,脉沉弦或沉迟。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为 18～60岁,性别不限;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②有明显兼夹证或合并症者,如颈部外伤、先天性脊椎畸形、骨折等;③哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;④过敏体质及对本次所用药物过敏、惧针者;⑤合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 电针治疗

参照杨甲三教授治疗颈椎病的经验选穴,取双侧风池、天柱、C4-7夹脊穴及患侧列缺、后溪、外关穴。患者取坐位,穴位皮肤常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×25～40 mm毫针进行针刺,风池向对侧眼球方向刺 30 mm,行平补平泻;天柱直刺13 mm,行平补平泻;C4-7夹脊穴向脊柱方向斜刺13 mm,行捻转泻法;列缺向手臂方向斜刺 5 mm,行捻转补法;后溪直刺25 mm,行捻转补法;外关直刺25 mm,行平补平泻。得气后,C4-7夹脊穴接华佗牌 SDZ-Ⅱ型电针仪,采用连续波,频率为2 Hz,电流强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日治疗1次。

2.1.2 中药治疗

以桂枝加葛根汤为基础方进行加减。药物组成为葛根 30 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,炙甘草 6 g,鸡血藤30 g,川牛膝30 g,秦艽10 g,威灵仙10 g。上药加水煎煮,取汁200 mL,每日1剂,分早晚2次服用。

2.2 B组

采用单纯电针治疗,取穴及操作方法同 A组电针治疗。

2.3 C组

采用单纯中药治疗,方剂同A组中药治疗。

3组患者均以治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息 1 d。治疗期间,嘱患者避免长期伏案工作,注意颈部保暖及休息。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候评分

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[13]评定,主症按轻、中、重分别记2、4、6分,次症按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分,舌脉不计分。两组患者治疗前后分别进行评定。

3.1.2 Northwick Park颈痛量表评分法

采用Northwick Park颈痛量表(NPQ)[14]进行评定,该表主要有颈痛程度、颈痛与睡眠、手臂在夜晚感到发麻或针刺般的情况、每日症状持续的时间、携带物件、阅读及看电视、工作及家务之类、社交活动、驾驶 9个项目组成,采用百分制评分,评分越高,说明患者的病情越重。两组患者治疗前后分别进行评定。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[13]制定。

临床痊愈:疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分减少≥95%,X线摄片显示正常。

显效:疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分减少70%～94%,X线摄片显示明显好转。

有效:疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分减少30%～69%,X线摄片显示有好转。

无效:疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分减少＜30%,X线摄片显示无改变。

3.3 统计学方法

采用 SPSS17.0统计软件进行数据编辑及统计分析。计数资料用率或构成比表示,采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,满足正态性及方差齐性时,组间比较采用单因素方差检验,各组两两比较采用LSD检验,不满足正态性及方差齐性时,采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表 1可见,A组总有效率为 96.7%,B组为86.7%,C组为83.3%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组总有效率与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 3组治疗前后中医证候评分比较

由表2可见,3组治疗前中医证候评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后中医证候评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。A组治疗前后中医证候评分差值与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗前后中医证候评分差值与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

表2 3组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与A组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 差值A组 30 15.72±3.27 5.87±2.641) ﹣9.85±3.29 B组 30 15.63±3.68 9.84±3.161) ﹣5.79±2.612)C组 30 15.54±3.52 9.91±2.411) ﹣5.63±3.172)

3.4.3 3组治疗前后NPQ评分比较

由表3可见,3组治疗前NPQ评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后NPQ评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组治疗前后NPQ评分差值与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗前后NPQ评分差值与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 3组治疗前后NPQ评分比较 (±s,分)

表3 3组治疗前后NPQ评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与A组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 差值A组 30 31.68±12.58 14.71±10.181) ﹣16.97±3.27 B组 30 32.47±11.46 22.35±13.531) ﹣10.12±2.612)C组 30 32.05±11.72 22.84±12.441) ﹣9.21±3.152)

4 讨论

神经根型颈椎病因椎体增生直接压迫,或增生物对周围软组织长期刺激,或劳损引起局部损伤性炎性反应,导致组织水肿、粘连而压迫神经,故表现为颈项及肩背上肢的麻木和疼痛[15-18]。引起这种疼痛的主要原因是上述组织受到牵拉、挤压,缺血、缺氧状态下局部致痛物质释放,刺激游离神经末梢,不同的压迫部位表现出不同位置的感觉活动障碍[19]。

从CSR的临床表现来看,可将其归属于中医学“痹证”“颈肩痛”等范畴[20-23]。本病为本虚标实、下虚上实之证,其基本病机是以肝肾亏虚为本,风寒湿邪为标,瘀血阻络贯穿病之始终。肝肾亏虚,筋骨失养而发生本病,即“不荣则痛”;另一方面,肝肾不足,外邪乘虚而入,局部气血不通而致疼痛。风寒湿邪侵袭人体,留于颈项部及肢体皮肉筋骨之间,影响气血运行,痹阻经络而致疼痛不适,或颈项部筋骨肌肉劳损,颈项部不良姿势导致气滞血瘀而发生该病。CSR是颈椎病中最常见的类型,急性发作时多以标实为主,临床以风寒阻络证为多见,故治疗应以祛风散寒为主,兼以补益肝肾、活血化瘀[24-27]。

中药汤剂以桂枝加葛根汤为基础方进行化裁。方中葛根性平,能祛风邪、解肌表,长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。桂枝温经通络、解肌发表;白芍养血敛阴、缓急止痛;桂枝与白芍相配可解肌发表,调和营卫,平衡阴阳,驱邪扶正兼顾。炙甘草合桂枝辛甘化阳实卫;合白芍酸甘化阴以和营,营卫调和、肌表固密,则外邪难入。秦艽、威灵仙祛风散寒,除湿通络,尤适于痹证所致的肢体麻木、筋脉拘挛、骨节疼痛等;二药与桂枝配合以加强祛风散寒、通络止痛之功。川牛膝补益肝肾、强筋壮骨、活血通经。鸡血藤行血补血、舒筋活络。诸药合用,共奏祛风散寒、补益肝肾、活血祛瘀、通络止痛之功[28-29]。研究表明,桂枝加葛根汤能抑制福尔马林致痛试验的第二时相的疼痛强度和神经根周围局部的炎症因子PGE2、6-K-PGF1ɑ水平,提示该方有良好的镇痛及抗炎作用[30]。此外,桂枝加葛根汤能上调纤维环细胞中的骨形态发生蛋白2、转化生长因子β3、血小板衍生生长因子 A和胰岛素生长因子 1的蛋白表达,促进细胞外基质唐胺多糖和Ⅱ型胶原的合成,下调纤维环细胞的成纤维细胞生长因子2和Ⅰ型胶原ɑ1蛋白的表达,从而修复退变的椎间盘[31]。

针刺处方中风池为足少阳胆经之穴,既平上扰之风阳,又散外感之风邪,为治风之要穴。足少阳主骨所生病,风池位于颈项部,能疏利颈部之关节。《针灸甲乙经》:“颈项不得顾……风池主之。”天柱属足太阳膀胱经之穴,有祛散风寒、疏经通络之功,为治疗颈项部病变的要穴。《百症赋》:“项强多恶风,束骨相连于天柱。”列缺为手太阴肺经之络穴,通任脉,有疏风散邪、通经活络之功,可治头项疼痛,且本病肝肾亏虚为本,取列缺亦体现“虚则补其母”之治则;后溪为手太阳小肠经之输穴,通督脉,输穴长于通经脉、利关节,故后溪可疏通项背部经气。后溪配列缺,有通调冲任、益阴潜阳、调和阴阳之功。外关为手少阳三焦经之络穴,通阳维脉,取之有理气活血、疏经通络之功。颈夹脊穴可归属于督脉或膀胱经,主要功用是疏通颈项部之气血,有行气活血、通经止痛之用[32-35]。有研究[36]指出,电针夹脊穴可使神经根型颈椎病模型大鼠炎症充血水肿及炎细胞浸润情况明显改善,炎症细胞明显减少,空泡样变及胶质细胞增生情况明显减少,提示电针夹脊穴有明显的镇痛和保护作用。诸穴合用,具有祛风散寒、活血通络、补下清上、调和阴阳之功,配合电针则能促进颈项部血液循环,调整肌张力,以加强止痛、镇痛作用。

综上所述,针药并用治疗风寒阻络证 CSR疗效显著,并能降低患者中医证候评分和NPQ评分,值得临床进一步研究。

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