循经取穴治疗PDS型功能性消化不良34例临床疗效观察

王佳佳，荣晓凤，丁 燕

(重庆医科大学附属第一医院中西医结合科 400016)

循经取穴治疗PDS型功能性消化不良34例临床疗效观察

王佳佳，荣晓凤△，丁 燕

(重庆医科大学附属第一医院中西医结合科 400016)

目的 观察循经取穴与非经非穴治疗餐后不适综合征(PDS)型功能性消化不良的临床疗效。方法 68例PDS型患者随机分为循经取穴(A组)与非经非穴(B组)两组，每组34例。A组针刺足三里及内关穴，同时根据中医虚实辨证，实证加用太冲、内庭，予针刺补法；虚证加用公孙、阴陵泉，予针刺泻法；B组在上述经穴旁2 cm处针刺，并根据辨证虚实分别采用相应补泻手法。分别对两组治疗前后的临床疗效进行评价并随访6个月。结果 A组与B组治疗前后的总疗效及尼平消化不良指数(NDI)评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 循经取穴治疗PDS型功能性消化不良疗效确切，优于非经非穴治疗。

功能性消化不良；循经取穴；非经非穴；临床疗效

功能性消化不良(functional dyspepsia)是一组持续性或反复发作性的餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感、恶心、呕吐、嗳气等，并排除上消化道内镜、影像学、生化等检查下除外器质性疾病的临床综合征[1]。据统计[2]，我国功能性消化不良的患病率为23.5%，约占消化道疾病的20%～40%。目前西医治疗功能性消化不良主要有多潘立酮、莫沙必利等胃肠动力药，该类药物有腹泻、便秘、过敏等相关不良反应[3]。而针灸在功能性消化不良的治疗中效果显著且不良反应少[4]，功能性消化不良属中医学“痞满”范畴，病因病机多为外邪致病、脾胃气虚、气滞不通等[5]。本研究用针灸循经取穴治疗以餐后饱胀不适、早饱为主要临床表现的餐后不适综合征(PDS)型功能性消化不良，以针刺非经非穴为对照，以探讨循经取穴治疗PDS型功能性消化不良的有效性及特异性。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 患者来源于2012年12月至2013年12月重庆医科大学第一附属医院中西医结合科就诊的PDS型的功能性消化不良患者，应用随机数字表将其分为循经取穴组(A组)和非经非穴组(B组)，每组34例。A组男10例，女24例，平均年龄41.8岁，平均病程5.48年；B组男8例，女26例，平均年龄44.6岁，平均病程8.29年。两组之间性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参照2006年罗马Ⅲ学术委员会制定的功能性消化不良诊断标准[6]。(1)必须符合以下一项或一项以上：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。(2)无可以解释上述症状的器质性疾病(包括胃镜下)的证据。在诊断之前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。罗马Ⅲ学术委员会根据不同的病理生理学异常为基础将功能性消化不良分为两种亚型，即PDS和上腹痛综合征(EPS)[6]。PDS的诊断标准，必须符合以下一项或两项：按正常进食量进食后出现饱胀不适，1周至少数次；早饱使进食量少于正常进食量，1周发生数次。在诊断之前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

表1 两组总体疗效比较[n(%)]

表2 两组NDI评分比较(±s)

a：P<0.05，与B组比较;b：P<0.05，与同组治疗前比较;c:P<0.05，与同组治疗前比较。

1.1.3 纳入标准 (1)符合罗马Ⅲ学术委员会制定的PDS型功能性消化不良诊断标准者；(2)年龄18～65岁；(3)本次就诊前至少15 d内没有服用过任何胃肠动力药。

1.1.4 排除标准 (1)意识不清，不能表达主观不适症状，精神病患者；(2)合并心脑血管、进展性恶性肿瘤、严重感染、易出血等患者；(3)妊娠或哺乳期妇女

1.1.5 退出标准 (1)不能坚持配合完成试验的患者；(2)出现严重不良反应的患者；(3)过程中发现其他疾病，需要使用可能影响试验结果的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)A组：针刺主穴为足三里(双)、内关(双)[7]。用毫针直刺1.0～1.5寸，实证加用太冲、内庭，毫针直刺0.5～1.0寸，并使用重提轻插，大幅度捻转，频率在100～150次/min；虚证加用公孙、阴陵泉，毫针直刺0.5～1.0寸，并使用重插轻提，小幅度捻转，频率在60次/min。每次留针30 min，每天1次，每周连续治疗5 d，连续4周。以后每隔4周电话或门诊随访1次，共随访5次，24周后结束。(2)B组：针刺非穴1(足三里旁开2 cm)、非穴2(内关旁开2 cm)、非穴3(内庭旁开2 cm)、非穴4(太冲旁开2 cm)、非穴5(公孙旁开2 cm)、非穴6(阴陵泉旁开2 cm)[8]，实证采用与A组实证相同的针刺手法，虚证采用与A组虚证相同的补法。每次留针30 min，每日1次，每周连续治疗5 d，连续4周。随访方式同A组。

1.2.2 临床疗效评定标准与方法 参照目前国际公认功能性消化不良疗效评价量表及根据患者自觉症状分为：(1)显效，症状完全或基本消失；(2)有效，症状有肯定进步或部分症状消失，或症状略有减轻；(3)无变化或恶化，症状毫无减轻或恶化。并进行尼平消化不良指数(NDI)评分。

2 结 果

2.1 总体疗效比较 循经取穴治疗PDS型功能性消化不良4周后的总有效率为82.35%，随访8、12、16、20、24周有效率分别为85.29%、70.59%、79.41%、82.35%、76.47%。见表1。

2.2 NDI评分比较 治疗前两组NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后A组患者腹胀、纳差等症状明显改善，生活质量评分显著提高，优于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

3 讨 论

现代研究表明功能性消化不良发病机制多与胃肠运动功能障碍、幽门螺旋杆菌感染、精神心理因素等多重因素有关[9]。目前西医治疗PDS型功能性消化不良主要有莫沙必利等胃肠动力药，该类药物仅能解决胃肠运动功能障碍[10]，不能缓解其他因素引起的功能性消化不良。而针灸治疗功能性消化不良主要通过调控神经-内分泌-免疫网络途径实现对胃肠道功能的调节，主要表现为促进胃肠动力、调节植物神经功能紊乱、增加肠黏膜血液循环等[11]，故针灸在功能性消化不良的治疗中占有重要地位。

足三里为足阳明胃经下合穴，是中医学中常见的补穴，具有健脾益气，和胃通滞等功效[12]。内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，还通过络脉直接与三焦相通，具有畅情志、通三焦气机的功效[13]，与足三里相配具有和胃降逆，调理胃肠气机的作用。现代研究表明，针刺足三里具有通过神经、激素等调节胃酸分泌、促进胃肠动力等作用；针刺内关具有调节胃酸分泌、促进肠道蠕动等作用。《针灸甲乙经》描述内庭主治“胫痛，腹胀皮痛，不嗜食”。公孙穴为足太阴脾经的络穴，又为八脉交会穴，通于冲脉，具有健脾化湿、理气和中的功效，主治胃痛、呕吐、饮食不化等；阴陵泉为足太阴脾经的合穴，具有主治消化不良、胃痛、泄泻等作用。实证加用太冲、内庭，太冲为足厥阴肝经原穴，具有疏肝理气的功效；内庭穴为足阳明胃经的荥穴。因此本研究主要通过针刺足三里、内关，根据虚实辨证分别加公孙、阴陵泉或太冲、内庭，以治疗PDS型功能性消化不良。结果显示针灸治疗PDS型功能型消化不良具有良好的效果，且4周疗程结束后随访24周，有效率仍然达76.47%，明显优于非经非穴，说明循经取穴具有经穴特异性，鉴于针灸治疗较西药治疗具有经济实惠、不良反应少等优点[14-16]，值得在临床上推广。

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Observation on clinical effect of selecting acupoint along channel for treating functional dyspepsia postprandial distress syndrome in 34 cases

WangJiajia,RongXiaofeng△,DingYan

(DepartmentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,FistAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the clinical effect of selecting acupoints along channel and the non-channel and non-acupoint for treating functional dyspepsia postprandial distress syndrome (PDS).Methods A total of 68 cases of PDS were randomly divided into the selecting acupoint along channel group (group A) and the non-channel and non-acupoint group (group B),34 cases in each group.The group A was acupunctured at the Zusanli point and Neiguan point.At the same time according to the Deficiency and Excess pattern discrimination,the Taichong and Neiting points were added by the acupuncture tonifying method for the Excess pattern,while the Gongsun and Yinlingquan points were added by the acupuncture reducing method for the Deficiency pattern;in group the B,the area at 2 cm besides the above points were acupunctured and the tonifying and reducing methods were adopted based on the Deficiency and Excess pattern discrimination.The clinical effects before and after treatment were evaluated in the two groups and the 6-month follow-up was conducted.Results The total effect and the NDI scores before and after treatment had statistical difference between the group A and B(P<0.05).Conclusion Selecting acupoint along channel is definitely effective for treating functional dyspepsia PDS,and is better than the non-channel and non-acupoint treatment.

functional dyspepsia；selecting acupoint along channel；non-channel and non-acupoint；clinical efficacy

王佳佳(1988-)，硕士，主要从事中西医结合临床研究工作。△

，E-mail:cyrxf@163.com。

·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.018

R246

A

1671-8348(2015)14-1918-03

2014-12-15

2015-03-16)