膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复的临床效果观察*

宋晓斌 谢喜波 林立楷 郑武源

交叉韧带损伤是临床常见的膝关节疾病，造成该疾病的主要原因是外力作用，例如意外扭伤、跌倒等。交叉韧带损伤如不及时进行有效的治疗和修复，将给患者的身心健康及生活质量造成重要的影响。膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复术是治疗该疾病的有效手段，该治疗方式能够有效提高患者膝关节的稳定性，同种异体肌腱重建和自体胭绳肌腱重建是临床常见的两种修复方式[1-2]，本研究就膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复的临床效果进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年5月本院收治的98例交叉韧带损伤患者作为研究对象，随机将其分成试验组和对照组，每组各49例，对照组在膝关节镜下采取同种异体肌腱重建术，试验组在膝关节镜下采取自体胭绳肌腱重建术。试验组男29例，女20例，年龄19~46岁，平均（25.32±10.08）岁，病程1~36个月，平均（11.03±6.03）个月，其中19例前交叉韧带损伤，18例后交叉韧带损伤，5例前、后交叉韧带同时损伤，7例外侧副韧带损伤；对照组男20例，女29例，年龄20~45岁，平均（23.78±9.13）岁，病程1~35个月，平均（10.09±6.07）个月，其中有20例前交叉韧带损伤，16例后交叉韧带损伤，4例前、后交叉韧带同时损伤，9例外侧副韧带损伤。经确认参与本次研究的所有患者均相关的MRI检验，确诊为交叉韧带损伤患者，并伴有关节肿胀、疼痛、步行不稳等临床症状，且排除心、肝、肾功能严重受损及手术禁忌患者，符合本次研究的基本条件。另外，两组患者的年龄、性别、疾病类型、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组患者在膝关节镜下行同种异体肌腱重建术，采用可吸收或钛制界面螺钉固定移植肌腱在骨隧道的骨面与肌腱间。试验组患者取仰卧位，（1）采用腰硬联合麻醉，做好手术入路标记，使患者屈膝90°，并垂直于床头；在患者患部置入膝关节镜进行常规检查，以明确患者的损伤情况，检查完毕后，清除患者的多余血块、半月板残端；（2）在患者的胫骨结节内1.5 cm处作纵行切口，切口长度3~4 cm即可，对切口进行逐层分离，显露其半腱肌，并将其连同骨膜一起取出，取出点为鹅足止点，将骨膜与半腱肌肌腱套入肌腱剥离器中，并且沿肌腱纵轴平行推进，在其两头用编织缝扎导出牵引线，长约22 cm，肌腱对折后，用套筒测量其直径，用生理盐水纱布对其进行保护备用；（3）使用胫骨隧道定位器，用导针在交叉韧带胫骨附着区中心点后方进行定位，之后根据患者的肌腱大小，选取相应的钻头在胫骨处作隧道，之后屈膝90°于胫骨隧道处放入股骨隧道定位器，在顶点稍前方5 mm处，左膝1~2点钟，右膝11~12点钟，使用针尾带槽导针穿出股骨外侧皮肤；（4）选用相应长度的带绊钢板，钢板出隧道后利用牵引线将其翻转，最后反向牵引肌腱，固定股骨段[3-5]。

1.2.2 术后处理 两组患者的患膝关节在术后均使用棉垫加压包扎，且持续冰敷48 h，当引流管内的引流量少于50 mL时，应立即拔出引流管，根据患者的实际情况，在医生的指导下，给予患者抗生素治疗，以防感染的发生，术后在医生的指导下进行康复运动，以促进膝关节的活动功能。

1.3 观察指标 治疗结束后，对两组患者的治疗效果及术后不良反应进行观察，具体的疗效指标包括Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数；不良反应情况包括术后感染、关节积液、关节粘连、活动度下降5%等，其中Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数参数值越高，不良总反应率越低，表示治疗效果越好。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 试验组与对照组的治疗效果相当，其Lysholm评分、大腿周径比值、跳跃指数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（x-±s）

2.2 两组不良反应情况比较 试验组的总不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况比较

3 讨论

同种异体肌腱重建和自体胭绳肌腱重建是临床较为常见的肌腱方式，且均具有显著的治疗效果，但两者相较自体胭绳肌腱重建的术后不良反应率要低于异体肌腱重建，具有明显的安全性。同种异体肌腱移植在重建的过程中，可以有效避免给患者增添新伤，且大大减少了对患者肌腱功能的损伤，具有治疗时间短、创伤小等临床优点，但该重建术的移植过程较为复杂，且治疗早后期易发生关节积液、术后感染、关节粘连等不良反应情况，存在一定的临床局限性[6]。

自体胭绳肌腱重建与同种异体肌腱重建的疗效相当，胭绳肌腱重建术的生物相容性较好，简单的滑液滋养就可以使其韧带得到较好的恢复，并且能有效提高细胞的存活率，具有较高的愈合潜能[7]。

综上所述，本研究结果表明，膝关节镜下行同种异体肌腱重建和自体胭绳肌腱重建修复交叉韧带均具有显著的临床效果，但自体胭绳肌腱重建术的不良反应率低于同种异体肌腱重建术，具有较高的安全性，其临床价值更胜一筹，故可以大力推广和借鉴该模式。

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