90例小儿手足口病血清CK-MB、cTnT及PA变化和临床意义探讨*

陈召金 潘伟权 黄敏辉 麦坚凝 陶建平

小儿手足口病是以发热，手足、口腔等部位出现丘疹、疱疹为特征的传染病[1]，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型为主[2-3]。部分重症患儿疾病发展可引起多种并发症[4-7]，严重者甚至发生死亡[8]。因此，准确的诊断、合理的治疗、病情的监测是极其重要的，在临床上具有重要意义[9]。为进一步探究患儿血清中CK-MB、cTnT、PA水平与手足口病病情的相关性，本研究以90例手足口病患儿为研究对象，观察、分析三者水平变化特点，旨在为明确以上指标在临床观察中的作用，为进一步研究提供理论基础，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2012年3月-2014年3月共收治手足口病患儿213例，经知情同意，进入本研究90例。其中，选取45例重症患儿为重症组，45例非重症患儿为普通组，同时选取45例健康儿童作为对照组。重症组男26例，女19例，平均年龄（4.26±1.25）岁；普通组男25例，女20例，平均年龄（4.19±1.14）岁；对照组男24例，女21例，平均年龄（1.20±1.20）岁。三组患儿的性别、平均年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 分别于患儿入院、治疗8 d后次日7：00空腹抽取静脉血。测定cTnT、CK-MB、血清前白蛋白（PA）水平。cTnT测定采用双夹心EIA法，CK-MB测定采用免疫抑制法。检测仪器为日立全自动生化分析仪，血清PA采用免疫比浊法测定。

1.3 统计学处理 本研究使用SPSS 19.0统计软件对本组数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，多组比较采用方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组患儿实验室指标比较，重症患儿和普通患儿CK-MB水平、cTnT水平均明显高于健康儿童，PA低于健康儿童，且经治疗后，CK-MB水平、cTnI水平明显下降，PA明显上升，接近正常水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 三组患儿CK-MB、cTnT、PA水平比较（x-±s）

重症组患儿中，危重症患儿9例，重症患儿36例，主要表现在神经系统13例，呼吸系统32例，危重症患儿全部转入广州市妇儿中心进行治疗，重症患儿中转院19例，17例患儿继续于本院治疗，共死亡6例；危重症患儿好转4例，死亡5例，重症患儿治愈10例，好转23例，无效3例，普通患儿治愈35例，好转6例，转重症4例。

3 讨论

小儿手足口病是一种急性传染病，由肠道病毒感染引起，病原体以柯萨奇病毒A16型为主，同时A5、A6、B2、EV71也可以引起本病。该病多发生在夏季，患儿和隐性感染者均为传染源，传播途径主要以消化道、呼吸道和亲密接触为主。重者会引发不同的并发症，且有文献报道，如果患儿病情严重，并未得到及时有效的治疗，病情发展迅速，可并发暴发性心肌炎，甚至危及患儿生命。因此，准确的诊断、合理的治疗、病情的监测是极其重要的，在临床上具有重要意义[10]。

当患儿的心肌细胞被感染并受到损害时，心肌酶便释放入血，导致患儿中毒。CK主要分布于患儿的心肌、脑、骨骼肌等组织器官中，当CK所在的组织或器官出现不同类型的肌萎缩时，血清CK的活性均明显增高，因此，CK的活性明显升高，对病毒性心肌诊断有重要临床意义。

本研究结果显示，手足口病重症患儿和普通患儿CK-MB水平、cTnT水平均明显高于健康儿童，PA低于健康儿童，且患儿经治疗后，CK-MB水平、cTnI水平明显下降，PA明显上升，接近正常水平，提示CK-MB、cTnT、PA水平均对患儿病情的变化有一定的监测作用，具有重要的临床意义。

[1]周伯平.肠道病毒71型手足口病[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]邓慧延.手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白检测与心电图的改变及其临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，31（10）：1540-1541.

[3]吴梅青.手足口病患儿心肌酶及心电图特点及临床意义[J].实用医学杂志，2012，26（1）：91-92.

[4]黄惠绵.健康教育对手足口病患儿家长的影响[J].国际医药卫生导报，2013，15（21）：99-121.

[5]祐红瑞.手足口病418例临床分析[J].中国基层医药，2013，17（18）：2515-2516.

[6]郑礼林.591例手足口病患儿临床实验室分析及分类管理治疗[J].中华传染病杂志，2014，27（11）：648-686.

[7]李晖.2008年广东儿童手足口病流行病学及病原学相关临床特征分析[J].中华传染病杂志，2013，37（12）：7531.

[8]田玲.手足口病（EV71）防治[J].首都医科大学学报，2008，29（3）：253-256.

[9]宋金萍.心电图在儿童病毒性心肌炎诊断中的价值[J].新乡医学院学报，2013，30（7）：583-584.

[10]卢婉玲.手足口病患儿心肌酶谱检测分析[J].检验医学与临床，2014，8（4）：407-408.