120例不孕症患者情绪状态的调查及护理对策*

庞小艳 邹琳 唐棣 肖翠艳 张云山 张维

不孕症是临床常见疾病之一，近年来的发病率呈逐年增高趋势，引起社会的广泛关注。不孕症是一个非常复杂的生理过程，是一种特殊的生殖健康缺陷，能造成个人和家庭的身心痛苦，已经被WHO认定为一个全世界范围内的公共健康问题。它是一种特殊的疾病，不同于临床上其他的疾病，由于其生理、心理因素并存，故常常给家庭、社会造成严重的困扰，大多数不孕症患者迫切渴望得到医疗帮助，早日摆脱不孕症的困扰。凡夫妇结婚后同居1年或以上、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育，称为不孕症，它给许多家庭的幸福带来很大的阴影。这些人的生理、心理不同于其他疾病的患者，本文对2012年1月-2013年1月来本院求治的120例不孕症患者进行心理问卷调查，分析其心理特点并提出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月-2013年1月来本院求治的120例不孕症患者为调查组，年龄22~38岁，平均（26.7±1.1）岁；原发不孕86例占71.7%，继发不孕34例占28.3%；大专及以上文化者53例占44.2%，高中及以下文化者67例占55.8%；不孕病程1年4例占3.3%，2年85例占70.8%，3年11例占9.2%，4年12例占10.0%，5年及以上8例占6.7%；再婚9例占7.5%。选取120例健康妇女为对照组，年龄21~38岁，平均（26.1±0.9）岁，排除不孕症。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 护理人员向研究对象详细解释研究目的、过程和研究过程中所采取的保密措施，允诺研究对象有权利拒绝参加本项研究或是在中途任意时候退出，且不会对其治疗及护理造成任何不良影响。在获得研究对象的同意后，签署知情同意书。在整个治疗过程中，严格执行保密制度。研究对象及其个人资料绝对保密，收集的资料仅由护理人员专人保管于抽屉内。每次收集到的资料分开保管，除一般资料外，调查表的资料上均匿名编号，资料分析时以群组资料呈现。为了保证调查表的填写质量，对本科室参与本调查的护理人员进行专门的培训学习。每个护理人员均培训1次，大约1 h/次，以有效及时地处理被调查者在填写问卷时遇到的各种各样的问题。由科室护士发放问卷调查表，并由患者在规定时间内填写完。患者就诊时填写一份调查表，治疗及护理后再填写一份调查表。调查表分为三部分内容：（1）一般资料：包括年龄、职业、教育程度、婚龄、生育史等；（2）抑郁 自 评 量 表（Self-Rating Depression scale，SDS）：量表包括20个项目，采用由轻至重四级评分，20个项目总分为粗分，分值越高，说明抑郁症状越严重[1]；（3）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：量表共20个项目，采用由轻至重四级评分，20个项目总分为总粗分，分值越高，说明焦虑程度越严重[2]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 一般护理 患者就诊时，护理人员做好接诊工作，并详细介绍医院的情况包括：环境及医护人员等，通过积极主动的交流，营造良好的氛围，缓解患者的紧张焦虑情绪，除了做好患者的心理疏导外，同时护理人员也跟患者家属积极沟通，缓解患者家属的思想压力，针对生理知识，对患者及其家属进行宣教工作，使其能够正确的认识不孕不育症[3]。

1.2.2.2 专业护理 根据妇科常规护理程序进行干预，告知患者治疗不孕症的方法及注意事项及治疗开展的时间，让患者在最佳治疗时机内接受治疗。具体措施：进行一对一的心理疏导，与患者建立良好的医患关系，及时进行健康宣教，夫妻同治，治疗过程中帮助患者在社会中构建和谐的人际关系，帮助患者改掉不利于生育的不良生活习惯，进行生活健康指导，提供咨询电话热线和e-mail、微信、QQ等网络平台，随时接受被研究者的咨询，加强随访。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，调查组不孕不育患者的SDS总粗分、SDS标准分、SAS总粗分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，调查组不孕不育患者的SDS总粗分、SDS标准分、SAS总粗分三项评分均比护理前明显下降，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），表1。

表1 两组护理前后SDS总粗分、SDS标准分及SAS总粗分比较（x-±s） 分

3 讨论

不孕症是妇科常见病、多发病之一，它严重影响患者的心理情绪。本研究对2012年1月-2013年1月来本院求治的120例不孕症患者进行SDS及SAS测试，结果表明患者入院时SDS及SAS分值明显高于对照组，说明不孕不育患者存在较为常见焦虑及抑郁心理，笔者认为焦虑和抑郁的原因可能来自以下几方面：（1）家庭方面的压力：部分家庭受传统思想的影响将生育看成是结婚的一个重要目的，传统生育观常将不孕的责任归于女方，虽然随着社会的进步如今大家都已经认识不孕事关男女双方，但偏见往往将责任强加给女性，对妇女的心理刺激较大，从而产生很大的负性情绪。（2）来自社会的压力：不孕患者害怕和同事谈论孩子，她们自卑与敏感性增强，面对来自父辈及同事等的询问，可使一些人处于心理失衡而不能自拔，其自身调节下降，就会产生很大的心理情绪，以致产生更大的压力。社会生活中被问及子女的问题，不孕女性通常要编纂各种理由，因此患者会刻意回避各种社交场合，尤其避免与孕妇交流[4]。当不孕女性受到社会多方面的羞辱和排斥，会产生对社会的隔离感、敌意和不信任态度，甚至可能出现反社会倾向并出现行为上的负面诱导[5]。（3）来自对不孕症知识的缺乏：患者的学历越高，其焦虑抑郁得分越低，反之学历越低的得分越高。学历高的患者，她们往往知识面较宽，思路较开阔，理解能力较强，对新知识的接受能力较快，能主动寻求以及多渠道了解不孕症的相关知识，相对较为积极去寻求解决问题的方法。同时学历高的患者可能相对工作较稳定，收入较高，对费用方面的忧虑较少。而学历较低的患者，多为家庭主妇，收入相对不稳定，对知识的理解能力有限，思路较为局限，来自于外界的支持相对较少，家庭地位的低下也会导致压力的增加。患者受教育的程度主要影响其对疾病的认知和接受治疗的积极性[6]。本研究中高中及以下文化者67例占55.8%，由于她们受教育程度差，对不孕的知识不够了解，即使是文化程度较高的患者，虽然了解一些有关不孕症的知识，但大都是认识不够全面，常片面的认为不孕症很难治愈，从而增加心理压力，产生抑郁及焦虑情绪[7-11]。

这些抑郁及焦虑情绪与不孕有一定的关联，因为长期抑郁及焦虑常内分泌紊乱，从而引起下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，导致排卵出现异常，从而产生不孕[12]。国内有研究认为，团体心理干预加放松训练，对排卵障碍性不孕症患者的排卵情况有一定的作用，能促进子宫内膜和卵泡生长，但对改善性激素水平效果不明显，干预后试验组患者的总妊娠率为20.75%，高于对照组约6.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）[13]。团体心理辅导干预可有效改善女性不孕症患者负性情绪，提升其应对负性生活事件的技巧和效率[14]。护士要同不孕患者家属沟通，让家属正确对待生育问题，消除不孕症患者的顾虑，减轻其抑郁及焦虑情绪。同时护理人员应动员患者的社会支持系统，特别是丈夫，从生活及心理等方面多关心患者，减轻其心理压力，对原发性不孕症患者，护士应向患者宣教夫妇同治的重要性。护理人员还要多跟不孕患者普及不孕症知识，用通俗的语言宣传孕育健康知识，引导患者及家属积极配合治疗，从多种途径提高患者对疾病认知程度，从而让患者正确对待孕育问题。目前研究认为，大多数不孕患者不能准确地提供既往检查和治疗史，也不能清晰理解检查情况和治疗意见，受到家庭及社会等因素的影响，患者的心理需求需要通过加强医患之间交流，予以更多关注[15]。

从表1看出，护理前调查组不孕不育患者的SDS总粗分、SDS标准分以及SAS总粗分均高于健康的对照组妇女，说明不孕不育患者的抑郁、焦虑的不良情绪普遍存在。她们接受有针对性的护理后，SDS总粗分、SDS标准分以及SAS总粗分三项评分与健康的对照组妇女比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明了个性化护理对调查组不孕不育患者的治疗效果是良好的，患者基本能从之前的不良情绪里解脱出来，重新认识和正确对待自己的疾病，心理恢复健康状态，从而为医师针对不孕不育患者进行下一步治疗打下了良好的基础。这同时也证实了个性化的护理干预是有效的措施。由于笔者与被调查对象的良好沟通和互动，使其充分感受到了医护人员对她们的关心和呵护，很好地提升了医院的正面形象并增强了医院生殖健康服务的水平，因此，本研究所带来的潜在社会效益和经济效益值得广泛的关注。

总之，护理要以患者为中心，充分考虑其心理特点，加强整体性的系统护理干预，缓解其紧张、焦虑的情绪，同时配合规范治疗，可有效提高治愈率。

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