改良森田治疗对改善酒精所致精神障碍患者焦虑抑郁情绪的研究

曾雪梅 蔡连秀 谢丹 袁水莲 钟秋园

酒精所致精神障碍，是指由于长期或大量饮酒对中枢神经系统造成损害，导致发生精神症状，如幻觉妄想，焦虑、抑郁、人格障碍等。对于酒精导致的精神障碍，单纯的药物治疗仅仅能消除患者的躯体依赖，然而却无法消除患者对酒精的心理渴望，从而导致患者复饮率一再增高。森田治疗是一种超于理性和言语的治疗方法，它基于神经疾病为特点的心理治疗，改良后的森田治疗对精神病患者更为适用，逐步促使患者达到社会康复目的[1-2]。对此，本院特选取部分患者为研究对象应用改良森田治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1-10月收治的酒精所致精神障碍患者80例。入选标准：（1）符合CCMD3酒精所致精神障碍的诊断标准；（2）HAMA>14分或HAMD>18分，提示存在焦虑抑郁症状；（3）意识清楚，无语言交流障碍；（4）有一定的理解能力或阅读能力，文化程度小学以上；（5）住院时间>6周。（6）使用抗精神病药物阿立派唑，用苯二氮卓类控制戒断症状。排除标准：（1）认知能力缺陷；（2）合并严重躯体疾病。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组中途脱落1例，参与研究39例，男37例，女2例，平均年龄（38.59±11.96）岁，平均饮酒史（15±3.59）年，文化程度：小学6例，初中19例，高中及以上14例。对照组脱落2例，参与研究38例，男35例，女3例，平均年龄（36.03±11.61）岁，平均饮酒史（15.6±4.35）年，文化程度：小学7例，初中18例，高中及以上13例。两组患者性别、年龄、受教育程度及平均饮酒史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组：给予观察组患者在常规药物治疗的基础上加改良森田治疗。首先采用常规剂量的精神药物治疗，其次改良森田治疗一个疗程为6周，采用团体治疗方式进行，每周5次，每次50 min，在每一期治疗结束前安排写周记，治疗师给予点评。各期有其治疗侧重点：（1）相对卧床期：该阶段时间为1周，也是森田治疗的静卧修养期，它和常规森田治疗又不同，即不要求患者绝对卧床，治疗师可建议患者多阅读哲学类的书籍来净化心灵，同时对患者讲解有关森田治疗的理论，以4人为一组开展讨论，其中阅读的目的在于从书中找寻解决苦恼的解决方法，阅读完毕后把自身感受写下来。（2）轻作业期：该阶段时间为2周，治疗师引导患者搭积木、折纸鹤、猜谜语等。鼓励患者在实际操作中打破情绪本味，感受成功与失败的内心体验，慢慢培养对生活的自控力。患者要充分接受、不断纠正及反复体验自己的紧张焦虑，以此打破恶性痛苦循环，促进康复。（3）重作业期；该阶段共2周，患者意志经过相对卧床期和轻作业期训练后逐渐增强，情绪也相对稳定，向往未来生活。此时治疗师可将治疗从室内转移到室外，开展音乐治疗，让患者打太极拳及球类运动等。目的在于培养患者忍耐力和持久力，延续轻作业期。（4）社会适应训练期：该阶段为1周，大部分患者住院的目的为早日痊愈，回归正常生活，有良好的社会交往。所以社会适应训练期就着重培养该方面的能力。如开展社交技巧训练等，并对森田理论进行一次回顾性巩固。此阶段的心理治疗多集中在出院指导，可以采用情景模拟方式，促使患者提升对生活的主观能动性[3-4]。

对照组：给予对照组患者常规药物治疗的基础上加用工娱疗法。首先采用常规剂量的精神药物治疗，其次开展常规康复训练，每周5次，每次50 min。即指导、鼓励患者参加工艺、音乐、舞蹈、书法、体育等不同种类的文体娱乐活动，以此培养患者参与意识[5-6]。

1.3 疗效评定 由专职心理测量师采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）分别于入组前和治疗6周后各进行评定1次，根据治疗前后HAMA减分率进行效果评定，减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前总分×100%。减分率<25%为无效，25%~49%为进步，50%~74%为显著进步，>75%或总分≤7分为痊愈。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 本次检验结果采用SPSS 19.0统计软件，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 经治疗6周后，HAMA量表观察组总有效率为97.44%，对照组总有效率为76.32%，HAMD量表观察组总有效率为94.87%，对照组总有效率为71.05%，两组比较差异有统计学意义（Z=1.764、1.767，P<0.01），见表1、表2。

表1 HAMA量表评估两组干预前后疗效比较

表2 HAMD量表评估两组干预前后疗效比较

2.2 HAMA、HAMD 评分 经治疗，观察组的HAMA、HAMD评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组患者HAMA和HAMD评分比较（x-±s） 分

3 讨论

酒精是一种亲神经性物质，单次相对大量饮酒可直接导致精神异常，若长期应用即起精神病性症状、戒断综合征及依赖等精神障碍[7-8]。酒精所致的精神障碍的病因除了遗传因素、生化异常外，通过对酒精中毒者研究得知，该类中毒现象与其他精神障碍以共存的关系，约80%的酒精中毒患者自身就有普遍常见的抑郁、焦虑和反社会性人格障碍等精神疾病，尤其上述三类患者日常中也会大量饮酒。此外，有研究指出，多数因酒精引起的精神障碍患者和家庭、经济及

社会等因素有关，患者都曾通过饮酒缓解内心的焦虑和抑郁，进而不断强化饮酒行为。在临床中也发现，不少患者在疾病康复期因对疾病本身及即将回归社会工作和生活表现出不同程度的担心焦虑，复饮再次入院的酒精神中毒所致精神障碍患者，引起其复饮原因也与其自身心理调节能力和社会交往应对技能不足等有直接关系。

森田疗法又称为根治的自然疗法，该治疗方法坚持“顺其自然”和“为所当为”理论原则，消除思想矛盾，使患者摆脱疾病观念[9-10]。所谓顺其自然也并非为所欲为，因为自身力量不可能左右情绪，顺其自然地接受所产生情绪，以行动去做应该做的事情[11-12]。所以森田理论要求人们用自然的感情自然地接纳和接受烦恼，不要本能地排斥它，否则会引发思想矛盾和精神的交互作用，使内心世界的冲突更为激烈。对酒精所致精神障碍患者运用改良森田治疗方法能有效帮助患者缓解紧张心理状态，有利于患者摆脱抑郁、焦虑等情绪造成的失望无助感[13-14]。为促使患者逐渐了解发病机制及有关疾病知识，特在治疗中引入心理疏导和知识讲解，不断增强患者战胜疾病的信心。患者掌握了森田的核心理论，应用于工作和生活应激，而提高患者自身的心理调适能力。本文研究结果显示，运用改良森田治疗组的临床效果、HAMA、HAMD评分均优于常规康复治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，说明改良森田治疗能有效稳定酒精所致精神障碍患者的情绪，改善焦虑、抑郁症状，对患者疾病的康复患者起着积极的促进作用，值得临床推广和应用。

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