未足月胎膜早破146例临床分析

孙秀芬

摘要：笔者通过对146例未足月胎膜早破的临床分析，来进一步探寻妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗方法，我们对2012年7月～2014年9月住院分娩的146例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床医疗资料进行总结性分析。分析结果显示未足月胎膜早破的主要原因是妊娠时期胎位异常或由生殖道炎症引发的，但是以目前的医疗水平来看，很多导致胎膜早破的原因还没有真正查明，经过多次的临床实践，80%未足月胎膜早破的保胎患者在48h之后进行正常分娩，20%的患者在妊娠时期最终选择剖腹产，在手术的过程中胎儿因发育不成熟死亡率较高，所以未足月胎膜早破对产妇和胎儿具有很大的影响。

关键词：妊娠；未足月；胎膜早破；临床分析

未足月胎膜早破就是孕妇临产前发生胎膜破裂，是产科临床治疗中非常常见的一种并发症，一般来说，妊娠期只要达到37 w那么胎膜早破率就会大大降低仅为10%，妊娠期没有达到37 w，那么胎膜早破，（这时候也称未足月胎膜早破）发生率大约在2.0%～3.5%。未足月胎膜早破对母体和子体都会产生巨大的伤害，可能会引起早产或增加体内感染的几率，极有可能引起剖腹产，在最近几年里，未足月胎膜早破的几率呈上升趋势，为了进一步细致的分析未足月胎膜早破对母体和子体的具体影响以及出现此类状况后应该如何处理，我们分析了146个未足月胎膜早破的临床病例，经过长时间的临床调查分析研究，我们对结果进行了整理分析，分析结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从本院产科患者基本的信息库中提取2012年7月～2014年9月住院分娩的146例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床医疗资料，逐份查找、统计并记录所需观察的数据，录入电子表格中进行进一步的整理分析。据统计2012年7月～2014年9月住院分娩产妇共有1830人次，孕周在28～37 w出现胎膜早破146例，经统计，发生率在11%。

1.2诊断 在产妇临产之前阴道突然出现大量的积液，经过内窥镜的检查后发现，阴道后的穹窿有羊水池；用石蕊试纸对阴道液进行检测会发现阴道液呈碱性；通过对阴道干燥片的检查后发现有结晶存在，羊膜囊在进行超声检查前已经消失。

1.3治疗 病情一旦确诊之后一定要及时住院进行治疗，在临床治疗的过程中最好的选择是让孕妇采取左侧卧位或臀高位，的方式尽量卧床休息，要及时的观察胎儿在体内的运动及发育情况，要根据孕妇在只来过程中的实际情况来确定最好的治疗方法，保证母体和胎儿的健康。在治疗过程中，应该仔细严格的观察感染情况，保持阴道清洁，定期对胎儿进行检测， 同时注入硫酸镁，地塞米松，米索前列醇，缩宫素进行治疗。

2结果

经过细致的观察，我们发现了这样一个情况：胎儿死亡的原因大体可以分为以下几类：是早产儿、低体重儿，其胎儿宫内窘迫。在治疗的过程中胎儿死亡16例，重度窒息死亡者有11例，其他的5例都是在治疗的过程中因为感染肺透明膜病、肺炎、宫内而死亡的。

3讨论

3.1胎膜早破的原因与诱因 经过大量的临床实践发现早未足月胎膜早破的原因有很多，一般来说比较常见的有生殖道感染、胎位异常、子宫过度膨胀、营养不良等各种因素，有的时候，未足月胎膜早破可能是多种因素综合引发的结果，大多数的专家认为胎膜早破的最直接的因素是感染，炎症一般会导致此类事件的发生，经过大量的调查研究表明患有阴道炎症的产妇最容易引发胎膜早破，在宫颈及阴道穹隆部隐藏的巨细胞病毒、支原体、衣原体、霉菌等各种病原体产生的蛋白水解酶和激活白细胞过氧化酶增强了细菌的活性，使组织的张力受损，导致胎膜破裂，另外，经过调查发现，胎位异常也是使胎膜早破的重要因素，另外，还有很多原因都会导致胎膜早期破裂，比如：头盆不称、骨盆狭窄、活动过多或外伤、等等因素，这些因素都会导致先露的衔接与骨盆壁不契合，当宫缩发生时，羊水最终通过这些缝隙最终进入了前羊膜囊，当内外压强受力不均时，就会在压强大的地方使胎膜破裂，最终导致胎死腹中等一系列严重的后果，因此，在产妇怀孕后，一定要在孕前积极治疗并预防阴道炎症、及时纠正胎位，在怀孕后期应该减少性生活的频率，要时时注意腹压的大小，另一方面还应积极补充维生素、钙、锌及铜等营养素。保证身体营养摄入的均衡适量，最终避免胎膜早破的情况出现，最大程度的保护好孩子和母亲的生命安全。

3.2未足月胎膜早破对胎儿的危害 胎膜的破坏可能会导致早产儿的出现，而这一事故必然会引起早产儿出生率及死亡率增加，当未足月胎膜早破时，尤其强调的是怀孕时间少于31w的胎膜早破的产妇应该首先建议保守治疗到达怀孕期限为32 w的几率比较少，大多数的胎膜早破的产妇由于胎膜早破带来的一系列的问题会导致儿童的肺发育较差，而且会产生各种先天性不足的疾病，许多胎膜早破的产妇因羊水过少、早产临产等各种原因最终导致产儿的死亡率大大提高，所以我们应该尽量延长未足月胎膜早破患者的怀孕时期，在先进设备的支持下，提高围产儿的存活率。

3.3妊娠末期未足月胎膜早破的预防措施 在妊娠晚期导致未足月胎膜早破引发的因素有很多，并且大多数是各种病症并发的这就提示我们，在我们的实际临床试验的过程中，一定要为患者生殖道炎症进行长时间的检测与解决，这样，可以对胎膜早破的现象起到了预防的作用，因此在孕前及产期中就应该本着以人为本的宗旨和原则，认真负责的对产妇进行整体的体检，在治疗的过程中，一定要做好各项工作的准备和应急方案，定期对病原体做检查，及时治疗控制感染；当不小心胎膜破坏后应该及时与院方联系，遵从医嘱进行安全有效的治疗，当然，未足月胎膜破坏后会产生一系列的并发症，母体可能发生绒毛膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血等，胎儿可能发生早产、胎儿宫内窘迫、等情况，因此，正由于这么大的危险性，所以我们的医疗人员在实践操作中一定要把各方面都协调下。

4结论

医学是个神圣的职业，对待这份救死扶伤的工作，广大的医护人员应该真正的将病患的健康挂在心头，在本篇文章中，笔者结合临床146个真时案例，为大家深入分析了未足月胎膜早破的原因和预防方法，在孕期内应该及时的观察，并做好调查研究，做好应急预案，一旦出现意外应该及时补救，争取提高胎儿的存活率，才能整整保证母体和子体的安全，所以在这条路上，我们广大的医护人员任重道远，我们一定通过调查研究，提高医疗服务水平，为我国医学事业的发展贡献自己的力量。

参考文献：

[1]宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，04：486-489.

[2]刘禄斌，刘菊莲，张华，等.未足月胎膜早破的临床治疗：终止妊娠还是保胎[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，03：46-49.

[3]金龙妹.未足月胎膜早破孕妇血清和羊水中白细胞介素-6、8、肿瘤坏死因子-α含量与绒毛膜羊膜炎的关系[D].复旦大学，2010.

编辑/张燕