清热顺气方治疗小儿功能性便秘60例

贾 真

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

·临床研究·

清热顺气方治疗小儿功能性便秘60例

贾 真

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

目的：观察清热顺气方治疗小儿功能性便秘的临床疗效。方法：将120例小儿功能性便秘患儿采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组给予清热顺气方(大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、木香、乌药、槟榔、神曲、茯苓)加减治疗，用药剂量视患儿年龄大小、体质强弱而定；对照组根据年龄适量给予开塞露直肠给药，1次/d。两组均以5 d为1个疗程，共治疗4个疗程。结果：治疗组痊愈35例，显效13例，有效8例，无效4例，有效率为93.3%；对照组痊愈21例，显效12例，有效6例，无效21例，有效率为65.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：清热顺气方治疗小儿功能性便秘疗效确切。

便秘/中医药疗法；清热顺气方/治疗应用；儿童；临床观察

小儿便秘是指大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30 min，便次少于3次/周；或虽有便意但排不出、不畅。小儿便秘是儿科常见病、多发病，症状缓解慢，病情易反复，病程较长，病情顽固。2010年5月—2014年6月，笔者采用清热顺气方治疗小儿便秘60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊功能性便秘患儿120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄17 d～12岁，平均(3.5±2.1)岁；病程6 d～2 a，平均(6.8±1.9)个月。对照组60例，男31例，女29例；年龄1个月～11岁，平均(4.1±2.9)岁；病程5 d～2 a，平均(6.5±2.5)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①排便时间延长，严重者每次排便时间可达30 min以上，粪便干燥坚硬，便次少于3次∕周；②严重者大便干燥如栗，排便困难，有排不尽感；③排除肠道器质性疾病。

2.2 西医诊断标准

按照《新生儿∕幼儿功能性便秘(FC)罗马Ⅲ诊断标准》[2]和《儿童∕青少年FC罗马Ⅲ诊断标准》[3]。(1)新生儿∕幼儿诊断标准：新生儿～4岁幼儿出现以下2条以上症状，达1个月。①每周排便≤2次；②有排便疼痛和费力史；③有大便潴留病史；④直肠内存在大量粪便团块；⑤在自己能控制排便以后每周至少有1次大便失禁发生。(2)儿童/青少年诊断标准：年龄为4岁以上，满足以下2条以上，达2个月；①每周排便≤2次，②有排便疼痛或困难病史；③直肠内存在大便块；④有大量粪便潴留；⑤每周至少有1次大便失禁。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合西医诊断标准和中医诊断标准；患儿能坚持治疗，服从方案。

3.2 排除病例标准

肠道和全身器质性病变、药物因素所致的便秘；直肠、结肠器质性疾病所致肠道狭窄者；不能按要求规律服药者。

4 治疗方法

治疗组采用清热润肠、顺气导滞法，给予清热顺气方治疗。药物组成：大黄3 g，枳实5 g，厚朴5 g，火麻仁6 g，杏仁6 g，木香6 g，乌药6 g，槟榔6 g，神曲12 g，茯苓15 g。加减：腹痛者，加白芍6 g、甘草4 g；食滞者，加焦神曲9 g、焦麦芽9 g、焦山楂9 g；口渴喜饮者，加玉竹6 g、石斛6 g。以上药物其剂量视患儿年龄大小、体质强弱而定。一般1 d 1剂，1～3岁者可2 d 1剂，频频少量温服，或分3～5次温服。对照组给予开塞露(由武汉五景药业有限公司生产，批号12070505)，直肠给药，根据年龄适量给药，1次/d。

两组均以5 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。痊愈：大便通畅，质地适中，每日1次。显效：大便质地明显改善，排便时间较前缩短2/3，1～2 d 1次。有效：大便略干，排便时间较前缩短1/3，大便2 d 1次。无效：大便干结无改善。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.33，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效比较

7 讨 论

中医学认为：小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速，为“纯阳之体”，患病后多属实证、热证。正如《宣明方论·小儿门》曰：“小儿病者纯阳，热多冷少也。”小儿便秘多因饮食不节，饥饱不适，脾胃损伤，乳食积滞，中焦气机不畅，郁久化热，热盛伤津，肠道失于濡润，糟粕内停，大肠传导失常所致。根据患儿舌脉诊断其病机为脾胃蕴热，以致热邪灼津，液亏肠燥，腑气不通则便秘,故治疗关键在于清热润肠、顺气导滞，方用清热顺气方。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞；厚朴下气除满；枳实行气消痞；木香、乌药、槟榔合而用之，既能行气降逆、消痞除满，又能使胃肠气机通降下行，以助泻下通便；麻仁性味甘平，润肠通便；杏仁上肃肺气，下润大肠；茯苓、神曲合用,健脾渗湿和胃；甘草益气扶正，解毒泻火，调和诸药。诸药合用，共奏清热润肠、顺气导滞通便之效。笔者通过临床观察发现：此方对小儿便秘功效独到，作用平稳，疗程较短，值得临床推广运用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：11.

[2]Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gnstrointestinal disorders：neonate/toddler[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1519-1526.

[3]Rasquin A，Di Lorenzo C，Forbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：Child/adolescent[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1526-1537.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)05-0024-02

R256.35

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.11

2014-11-25；

2015-03-04