北京市海淀区老年人认知功能状况及其影响因素*

李文秀 刘 学 史战明 何 锐

中国.北京市海淀区精神卫生防治院 100091 E-mail：hdjswsfzy@126.com

·论 著·(发展心理)

北京市海淀区老年人认知功能状况及其影响因素*

李文秀 刘 学 史战明 何 锐

中国.北京市海淀区精神卫生防治院 100091 E-mail：hdjswsfzy@126.com

目的:探讨北京市海淀区65岁以上老年人认知功能现况及其影响因素。方法:随机抽取北京市海淀区29个社区的老年人采用简易精神状况检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及一般情况调查表进行调查。结果:①按照认知功能缺损的划分标准，8.8%的老年人存在认知功能障碍;②不同性别间认知功能缺损率无显著差异，不同年龄、文化程度之间认知功能缺损率差异显著(P均<0.001);③MMSE总分与ADL总分呈显著性负相关(r=-0.475，P<0.01);④多元线性回归分析表明年龄、自理能力、教育程度对老年人认知功能的影响起决定作用的占33.4%。结论:与全国其它省市近几年研究结果相比，北京市海淀区老年人认知功能缺损状态相对较轻，主要受到年龄、文化程度及日常生活能力的影响。

老年人；认知功能；日常生活能力量表；简易精神状况检查量表

认知功能指人类各种有意识的精神活动，它在觉醒状态下时刻存在，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等，是人认识外界事物的过程[1]。随着年龄的增长，认知功能的衰退不可避免。认知功能缺损是老年人常见的心理卫生问题。随着人口的老龄化，认知功能缺损已成为威胁老年人健康和生活质量的重要因素。因此本研究对北京市海淀区辖区内29个社区老年人群的认知功能状况进行了调查，旨在通过对社区老年人的认知功能现况及影响因素的调查研究，更好的为社区老年人提供心理卫生服务,为防治老年认知功能缺损提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年2-7月在北京市海淀区29个街道居委会275062名65岁以上老年人中，采取分层随机方法从每个街道抽取100名,共2900名65岁以上老年人作为研究对象。由经过培训的调查员采用面对面方式进行调查。发放问卷2900份，回收有效问卷2464份(84.9%)。

1.2 方法

1.2.1 简易精神状况检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[2]由张明园等修订，共30道条目，回答正确记1分，范围为0～30分。修订后的中文版信效度良好。根据评分准则，文盲MMSE评分≤17分，小学MMSE评分≤20分，初中或以上MMSE评分≤24分则认为认知功能缺损。

1.2.2 日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)[2]由美国的Lawton和Brody制定于1969年，共14项内容，按4级评分。修订后的中文版信效度良好。根据评分准则，总分低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍。

1.3 统计处理

应用SPSS 17.0进行统计分析，包括卡方检验，相关分析，多因素方差分析，多元线性回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象一般情况

2464名老年人中，男性970例(39.4%)，女性1494例(60.6%)；平均年龄(72.2±5.9)岁，65～69岁的共995人(40.4%)，70～74岁的657人(36.7%)，75～79岁的504人(20.5%)，80岁以上的308人(12.5%)；文盲274人(11.1%)，小学文化程度591人(24.0%)，中学文化程度1132人(45.9%)，大专及以上467人(19.0%)；与子女合住994人(40.3%)，个人独居238人(9.7%)，与配偶合住1232人(50.0%)；已婚者1891人(76.7%)，离异者55人(2.2%)，丧偶者510人(20.7%)，未婚者8人(0.3%)；认知功能正常者2264人(91.2%)，认知功能缺损者218人(8.8%)。经χ2检验，性别间差异无统计学意义。不同年龄阶段间差异有统计学意义(χ2=51.52，P<0.001)。不同文化程度间差异有统计学意义(χ2=8.24，P<0.05)。

2.2 各因素对MMSE分值与ADL分值相关性的影响

本研究中，老年人MMSE的平均分值为(27.37±4.06)，ADL的平均分值为(15.77±5.34)。控制掉年龄、文化程度，偏相关分析结果显示MMSE总分与ADL总分呈负相关(r=-0.475，P<0.01)。各因素对MMSE与ADL相关性的影响结果，见表1。

表1 各因素对MMSE与ADL分值相关性的影响±s)

注:**P<0.01

2.3 不同年龄、文化对老年人MMSE得分的影响

对老年人的MMSE得分进行4(年龄从低到高)x3(文化从低到高)多因素方差分析，结果见表2、表3。如表3所示，文化的主效应显著(F=129.852，P<0.001)，年龄的主效应显著(F=35.855，P<0.001)。文化与年龄的交互效应不显著。进一步进行事后检验发现，不同年龄组、不同文化程度组两两之间差异显著。

表2 不同年龄、文化的老年人MMSE得分±s)

表3 不同年龄对不同文化程度MMSE得分的方差分析

2.4 MMSE的多元线性回归分析

以MMSE得分为因变量，以年龄、ADL得分及教育程度为自变量做逐步回归分析。将教育程度用哑变量处理后，见表4，强迫引入回归方程，年龄、ADL得分逐步引入回归方程。结果表明，年龄、自理能力、教育程度对老年人认知功能的影响起决定作用的占33.4%，见表5。

表4 哑变量赋值

表5 影响MMSE总分的多元线性回归分析

3 讨 论

随着年龄的增长,老年人群存在不同程度的认知功能减退,严重者可发生认知功能障碍,影响老年人群的健康和生活质量。本次调查研究发现，北京市海淀区65岁以上老年人认知功能缺损率为8.8%。汤哲等2004年对北京城乡社区1865例60岁及以上老年人调查研究显示，轻度认知功能障碍者占11.6%，标化患病率为8.9%[3]；关绍晨等2004年对北京地区1865名60岁以上人群调查结果则显示，轻度认知功能障碍占11.6%[4]。我国闫芳等2004年对北京市城区20年老年期痴呆患病率纵向研究发现，老年期痴呆患病率为4.1%，近20年3次调查结果显示老年期痴呆患病率水平相对稳定,随着年龄增长而增加[5]。由此可见，在北京地区，随着时间的推移，北京市海淀区老年人的认知功能缺损率已经接近9年前轻度认知功能障碍的发生率。根据MMSE评分准则，MMSE检测痴呆敏感性可达92.5%[2]，与9年前相比，痴呆患病率也相应较高。与外地相比，何晓燕等2013年运用MMSE对杭州市老年人的认知功能调查研究显示，有认知功能障碍者占15.9%[6]，孙寿丹等的研究也得出了相似的结论[7]。郝习君等2007年运用MMSE对全国22个省市老年人认知功能调查研究显示，有认知功能障碍者占26.4%[8]。由此可见，与别的省市及全国平均水平相比，北京海淀的认知功能缺损率相对较低。

在本研究中，不同性别的老年人认知功能无显著差异，不同年龄和文化程度之间认知功能差异显著。何晓燕等的研究也得出了相同的结论[6]。郝习君、佟久芬等的研究则显示不同性别间老年人认知功能差异显著，女性高于男性[8-9]；张卫华等的研究也显示男女之间差异显著[10]。本研究发现老年女性认知功能障碍发生率略高于老年男性，但差异无统计学意义。究竟性别是否是老年人认知功能障碍的独立影响因素,还有待在今后的研究中进一步探讨。随着年龄的增长，认知功能障碍的发生率也逐渐增高，说明认知功能的衰退符合年龄增长规律。多因素方差分析结果说明，文化、年龄对认知功能的影响是单独起作用的。事后检验发现，年龄越大认知功能越差，文化程度越低。孟琛等的研究也得出了相同的结论[11]。提示应多关注年龄大的、文化程度低的老年人，创造更多的条件，避免认知功能的进一步衰退，增加家庭社会负担。

本研究结果显示，不同性别、年龄、文化、养老方式、婚姻状况的老年人MMSE得分与ADL得分呈显著负相关，林爱娥、白娇娇等的研究也得出了相同的结论[12-13]。本研究中未婚的老年人得分相关不显著。可见随着日常生活能力的下降,认知能力也随之下降。我国张卫华等的研究显示，生活能力有障碍者出现认知下降的危险性是生活能力正常者的7.1倍，日常活动能力对认知功能的影响较大[10]。多元线性回归分析显示，影响认知功能的因素有年龄、自理能力、教育程度。宗丽春、王兆香等的研究显示，认知康复训练、提高照料者的护理技能，有利于认知功能和日常生活能力的恢复[14-15]。本研究结果也提示，可以做进一步研究，探讨提升日常生活能力、进行再教育对避免认知功能衰退的影响。

本研究是横断面研究，仅代表此调查地区老年人认知功能状况。在今后研究设计中将进一步关注年龄、性别、文化程度、社会支持、情绪情感、生活方式、躯体状况、人格等对认知功能的影响，从而揭示老年人认知功能发展过程及相关因素并提出具有建设性的建议。

[1]李焰生.认知功能障碍领域的相关概念[J].中华内科杂志，2005，44(7):551-553

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998：184-188

[3]汤哲，张欣卿，吴晓光，等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调查[J].中国心理卫生杂志，2007,21(2):116-118

[4]关绍晨,汤哲,吴晓光，等.北京老年人群轻度认知障碍患病情况及危险因素的抽样调查[J].中国脑血管病杂志，2008,15(9):395-398

[5]闫芳,李淑然,黄悦勤.北京市城市某社区近20年老年期痴呆患病率纵向比较[J].中国心理卫生杂志，2008,22(2):110-113

[6]何晓燕,曹日芳,赵国秋.杭州市社区老年人认知功能状况及其影响因素[J].浙江预防医学，2013,25(4):8-10

[7]孙寿丹,傅经明,卢豪.天津市505名老年人认知功能障碍及影响因素调查[J].实用预防医学，2012,19(12):1891-1893

[8]郝习君,陈长香,李建民，等.22省(市)老年人认知功能及影响因素的调查分析[J].中国老年学杂志，2009,29(12):3095-3097

[9]佟久芬，郭淑英，陶秀娟，等.唐山市社区老年轻度认知障碍患者的调查分析[J].中国健康心理学杂志，2013，21(11)：1642-1644

[10]张卫华,赵贵芳,刘贤臣.城市老年人认知功能的相关因素分析[J].中国心理卫生杂志，2001，15(5)：327-330

[11]孟琛，汤哲.社区老年人认知功能变化及其预后的五年前瞻性研究[J].中华神经科杂志,2000,33(6):138-140

[12]林爱娥,姜义彬.老年期痴呆患者认知与生活功能的相关分析[J].临床精神医学杂志，2000,12(3):152-153

[13]白姣姣,冯秀卿,范建群.老年人认知功能对其生活功能影响的调查分析及对策[J].上海护理，2001,1(1):44-46

[14]宗丽春，唐红.认知康复训练对轻、中度阿尔茨海默病患者的作用[J].中国健康心理学杂志，2012,20(11)：1633-1634

[15]王兆香，孙红艳，梁洪波.照料者团体护理技能训练对阿尔茨海默病患者生存质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(12)：1840-1842

Cognitive Ability and Its Influencing Factors among The Elderly in Community in Beijing Haidian District

LiWenxiu,LiuXue,ShiZhanming,etal

HaidianDistrictMentalHealthPrevention-TreatmentHospital，Beijing100194，China

Objective:To investigate the situation of cognitive ability and its influencing factors among the elderly in community aged in Beijing.Methods:The samples were composed of 2482 inhabitant aged≥65 years.All individuals were assessed by Mini Mental Status Examination(MMSE),Activity of Daily Living Scale(ADL) and demographic questionnaire.Results:①Using the cutoff differentiated by education level,218(8.8%)participants had suggestive cognitive impairment.②The prevalence of cognitive impairment was significant differences among the age and educational level(P<0.001),but no difference in gender.③The MMSE total score was negatively related to the ADL total score(r=-0.475，P<0.01).④Multiple linear regression analysis showed that the age,self-care ability,level of education impacted on cognitive function,they accounted for 33.4% in older people.Conclusion:The cognitive function of the elderly in Haidian community is in relatively mild shape compared to the other provinces,mainly affected by age,educational level and ability of daily living.

The elderly;Cognitive ability;ADL;MMSE

北京市海淀区支持核心区自主创新和产业发展专项资金(编号：K2012013S)

R395.1,B842

A

1005-1252(2015)03-0430-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.031

2014-09-16)