乡村医生心理健康状况与离职意愿的相关性

谢海明 孙建华 武恩明 李秀芹 徐保彦 孙秀丽

①中国.河北省怀来县精神病专科医院(河北张家口) 075400 ②河北省第六人民医院 071000 △通讯作者 E-mail:jianhuasun523@163.com

·论 著·(职业心理)

乡村医生心理健康状况与离职意愿的相关性

谢海明①孙建华②△武恩明②李秀芹①徐保彦②孙秀丽②

①中国.河北省怀来县精神病专科医院(河北张家口) 075400 ②河北省第六人民医院 071000 △通讯作者 E-mail:jianhuasun523@163.com

目的:了解乡村医生的心理健康状况，并分析与离职意愿的相关性。方法:以怀来县2013年11月在职的162名乡村医生为调查对象，采用自编问卷进行一般资料调查，采用焦虑自评量表及抑郁自评量表评定乡村医生心理健康状况，采用离职意愿量表调查乡村医生的离职意愿。结果:共调查乡村医生162名，其中男性117名，女性45名；平均年龄(50.11±12.99)岁；乡村医生焦虑标准分为(44.33±7.66)分，抑郁标准分为(43.85±10.47)分，两者均高于国内常模，差异有统计学意义(U=11.789,2.435;P<0.05)；焦虑与离职意愿II、离职意愿III及离职意愿总分呈正相关(r=0.183,0.216,0.235;P<0.05)，抑郁与离职意愿II、离职意愿III及离职意愿总分呈正相关(r=0.175,0.212,0.232;P<0.05)。结论:乡村医生心理状况较一般人群差，焦虑抑郁情绪可增加离职意愿水平。

乡村医生;离职意愿;心理状况；焦虑；抑郁

随着社会经济的不断发展，新医改政策的不断推进，人民群众的卫生健康意识进一步增强，对医疗质量、医疗安全提出了更高的要求。在此背景下，医务工作者的工作压力随之增大，心理健康问题也日益突显。乡村医生是农村卫生技术队伍中的重要力量和主力军[1]，乡村医生的心理健康状况水平，直接会影响其工作满意度，满意程度与卫生服务能力、效率及居民满意程度密切相关[2]，工作不满意度直接导致卫生服务能力和效率低下，甚至导致乡村医生较高的离职倾向[3]。因此，为了解乡村医生的心理健康状况，并分析与离职意愿的相关性，作者以河北省怀来县乡村医生为对象做了相关调查。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究的调查对象来源于怀来县2013年11月在职的乡村医生。入选标准:①在职的乡村医生；②同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：不同意参加研究，未签署知情同意书。被调查者签署知情同意书后进行调查。共调查乡村医生162名，其中，男性117名，女性45名；平均年龄(50.11±12.99)岁；从医年限(28.54±13.97)年；获得医师资格证的情况：执业助理医师证17名(10.5%)，执业医师证10名(6.2%)，乡村医生执业证135名(83.3%)；学历：初中及以下15名(9.3%)，高中或中专124名(76.5%)，大专及以上23名(14.2%)；月收入：300～6000元，中位数1750元。

1.2 方法

1.2.1 自编乡村医生情况调查表 包括姓名，性别，年龄，从医年限，执业证书情况，学历，职称，毕业院校，从医用房来源情况，从医收入情况等。

1.2.2 自评焦虑量表(SAS)[4]SAS是一个含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评出焦虑患者的主观感受。其标准为：“1”：没有或很少时间；“2”：小部分时间；“3”：相当多的时间；“4”：绝大部分或全部时间。将20项得分相加得出总粗分，粗分乘以1.25后的整数部分为标准分，SAS标准分≥53分为阳性划界分，分值越高，表明精神状况越差。

1.2.3 抑郁自评量表(SDS)[4]SDS由20个陈述句和相应问题条目组成；每一条目相当于一个有关症状，均按4级评分。20个条目反映抑郁状态4组特异性症状，包括：①精神性情感症状；②躯体性障碍；③精神运动性障碍；④抑郁的心理障碍。SDS标准分≥50分为阳性划界分，分数的高低反映人群的精神状况。

1.2.4 离职意愿量表是由Michael和Spector[5]于1982年编制，此量表共有6个条目，采用1～4级反向计分，回答“经常”计4分，“偶尔”3分，“甚少”2分，“从不”1分，量表总分等于各条目得分之和，得分越高，离职意愿越强。根据6个条目之间的相关性，条目1和条目6构成离职意愿I，表示辞去目前工作的可能性;条目2和条目3构成离职意愿II，表示寻找其他工作的动机;条目4和条目5构成离职意愿III，表示获得外部工作的可能性。本研究所使用的量表经台湾的李经远等[6]翻译并修订后用于中国员工，修订后的量表具有可靠的信度(Cronbach'sa=0.773)和效度(内容效度67.67%)。

1.2.5 施测 根据各乡所辖行政村的不同按比例随机抽取9个乡的村医，利用乡镇中心卫生院每月召集所辖村医例会的契机进行调查。调查时间为2013年11月10日-2014年1月10日。调查前，对调查员进行统一培训，逐项解读调查内容及调查方法，避免各成员理解偏差。调查时向调查对象解释调查目的等，获取调查对象同意并签署知情同意书后进行调查，问卷调查对象当场作答，当场回收问卷，要求记录完整、准确；完成后由资料员在现场统一复核，查看有无漏项缺项，有缺漏者当时补齐。回收率100%。

1.3 统计处理

所有调查资料核查无误后录入EPIData 3.0，数据转入SPSS 17.0软件进行统计分析，一般资料采用描述性统计分析，与常模比较采用单样本t检验，相关因素采用Pearson相关分析，双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 抑郁与焦虑调查得分情况

162例乡村医生中，SAS得分≥50分者69名(42.6%)，焦虑标准分为(44.33±7.66)分，与国内常模(37.23±12.59)[7]相比，两者比较差异具有统计学意义(U=11.789，P=0.00)；SDS得分≥53分者43人(26.5%)，抑郁标准分为(43.85±10.47)分，与国内常模(41.85±10.57)[7]相比，两者比较差异具有统计学意义(U=2.435，P=0.016)。

2.2 乡村医生离职意愿情况

按离职意愿量表平均得分，≥2.5为有离职意愿组，<2.5为无离职意愿组，被调查的162名乡村医生中有140名有离职意愿，占86.4%。离职意愿量表平均得分为(2.67±0.22)分，与量表中点2.50比较,差异具有统计学意义(t=9.507，P=0.000)，提示乡村医生有强烈的离职意愿。

2.3 乡村医生心理状况与离职意愿的相关分析

以乡村医生心理状况及离职意愿各因子为变量，进行Pearson相关分析，双侧检验。结果显示焦虑、抑郁与离职意愿II、离职意愿III及离职意愿总分呈正相关,见表1。

表1 乡村医生心理状况与离职意愿相关(r)

注:*P<0.05，**P<0.01

3 讨 论

在新医改下，基本医保全面覆盖、重大疾病给予保障、政策范围内住院费用报销比例不断提高，对农民“看病难，看病贵”的改善起到了重大作用。有对基层医改的调查显示:超过90%的群众反映看病方便了,超过80%的群众反映看病便宜了,患者对就医环境的满意度大幅提升[8]。但随着新医改的不断深入，尤其是农村公共卫生和基本药物制度全面推开，乡村医生的处境却不乐观[9]。繁重的工作任务、微薄的工资报酬，使得广大乡村医生出现焦虑、抑郁情绪，对工作不满意，进而产生离开岗位，另谋他路的想法，势必影响到农村卫生事业的健康发展。因此，为了解乡村医生的心理状况，并分析其与离职意愿的相关性，笔者以怀来县乡村医生为对象，做了相关调查，以期为下一步进行干预措施提供有力依据。

本研究显示，乡村医生的焦虑、抑郁标准分与国内常模相比，具有统计学意义，提示乡村医生的心理健康水平比一般人群要差。乡村医生作为医务人员的一员，其心理健康水平与国内相关研究[10-11]结果类似。新医改后乡村医生除了日常出诊外，还要承担多项公共卫生任务，并且公共卫生及基药补助又常被克扣和截留[12]；乡村医生身份不明，缺乏养老保障[13]；在医患关系日益紧张的今天，乡村医生医疗责任风险巨大而又无法通过有效的途径保护自身的权益[9]。这些都使得乡村医生身心疲惫，容易产生职业怠倦，心理健康状况很差，直接会影响乡村医生的工作积极性，对工作不满意，产生离职倾向。据本研究结果显示,乡村医生有强烈的离职倾向，被调查的162名乡村医生中有140名有离职倾向，占86.4%。这种高离职倾向的存在，影响了卫生服务提供的效率与质量，带来患者的信任度下降，造成医患关系的紧张，进一步加剧医生的离职倾向[3]。此外，本研究还显示，乡村医生焦虑、抑郁情绪与离职意愿II、离职意愿III及离职意愿总分呈正相关，乡村医生焦虑、抑郁情绪越明显，寻找其他工作的动机及获得外部工作的可能性越大，这就表示他们离开农村卫生岗位，乃至卫生系统岗位的可能性更大。因此，政府和相关部门应积极采取措施稳定乡村医生队伍，改善乡村医生的心理健康状况，努力提高其心理和谐水平[14]，落实及时发放公共卫生服务劳务补助政策，解决他们的后顾之忧，使其更好地为建设社会主义新农村卫生事业服务。本研究显示，乡村医生焦虑、抑郁情绪与离职意愿I无关，可能与被调查的乡村医生有很高的离职意愿，达86.4%有关。

本研究样本只来自一个县的乡村医生，其研究结论是否具有普遍性，需要进一步的研究证实。

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Correlations between Turnover Intention and Psychological Condition of Rural Doctors

XieHaiming,SunJianhua,WuEnming,etal

HuailaiCountyPsychiatricHospital,Huailai075400,China

Objective:To understand the status of rural doctors'psychological condition,and analyze the correlation with turnover intention.Methods: Objects being investigated were 162 rural doctors in-servicing in November 2013 in Huailai county.Self-made questionnaire was used to understand the general condition,Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale to evaluate the psychological condition of the rural doctors;Turnover Intention Scale was used to investigate their turnover intention.Results:A total of 162 rural doctors were investigated,including 117 males,and 45 females;Their average age was(50.11±12.99)years old;Rural doctors' anxiety score was(44.33± 7.66),Depression score was(43.85±10.47),the two scores were both higher than domestic norm(U=11.789,2.435;P<0.05);The anxiety and turnover intention II,turnover intention III,and turnover intention total score were positively correlated(r=0.183,0.216,0.183;P<0.05),the depression and turnover intention II,turnover intention III,and turnover intention total score were positively correlated(r=0.175,0.212,0.175;P<0.05).Conclusion:Rural doctors' psychological condition is poor than the general population,anxiety and depression can increase turnover intention.

Rural doctors;Turnover intention;Psychological condition;Anxiety;Depression

R395.6

A

1005-1252(2015)03-0370-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.015

2014-09-14)