精神分裂症患者攻击行为与执行功能的相关性

孙晓丹 周升宝 秦 巍 李 潇

中国.山东省济南市精神病院 250117 E-mail:jnsunxiaodan@163.com

·论 著·(精神卫生)

精神分裂症患者攻击行为与执行功能的相关性

孙晓丹 周升宝 秦 巍 李 潇

中国.山东省济南市精神病院 250117 E-mail:jnsunxiaodan@163.com

目的:探讨精神分裂症患者攻击行为与执行功能的关系。方法:采用修改版外显攻击行为量表(MOAS)对142例精神分裂症患者进行攻击行为评估，分为攻击组(n=62)和非攻击组(n=80)。采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能，阳性与阴性症状量表(PANSS)评估临床症状，比较两组WCST成绩并对MOAS分与相关因素进行分析。结果:两组患者在性别、婚姻、受教育程度、职业、年龄、病程方面差异均无统计学意义。攻击组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分和一般精神病理分高于非攻击组(t=5.193,3.926,2.419,2.983;P均<0.01)。在WCST中，攻击组非持续错误数、持续错误数、完成第一个分类所需应答数高于非攻击组(t=3.445,5.809,2.703;P均<0.01)，完成分类数和正确应答数低于非攻击组(t=-2.449,-2.468;P均<0.01)。MOAS分与PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分和一般精神病理分呈显著正相关(r=0.391,0.472,0.257,0.418;P均<0.01)。MOAS分与WCST完成分类数(Cc)、非持续错误数(nRpe)、持续错误数(Rpe)、正确应答数(Rc)、完成第一个分类所需应答数(Rf)5个变量指标评分的相关系数有统计学意义，呈显著正相关(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P均<0.01)。结论:精神分裂症攻击行为与执行功能损害有关，伴攻击行为的精神分裂症患者存在更差的执行功能。执行功能受损可能是发生攻击行为的病理基础之一。

精神分裂症；攻击行为；执行功能；认知功能

攻击行为指有目的伤害或试图伤害他人及自身心理或身体及破坏其他目标的行为，其极端形式是暴力行为，可造成严重伤害，甚至危及生命。Witt等[1]研究发现，在精神疾病暴力攻击行为中，有87.8%为精神分裂症。精神分裂症的攻击行为是常见问题，造成了严重的社会危害、增加了家庭和社会的负担，是精神卫生领域关注的焦点。

认知功能损伤是精神分裂症的核心症状和基本特征之一，至少80%的患者存在认知缺陷[2-4]。执行功能是一种重要的高级认知加工过程，是指个体为了实现一项特殊目标而将不同的加工过程灵活地整合、协同操作的能力，其本质是对一般认知过程进行控制和调节。执行功能障碍被认为是精神分裂症的主要认知损害[5]，与患者的预后、社会功能的康复关系密切[2,6]。本研究分析伴攻击行为精神分裂症患者执行功能和临床症状的特点，旨在探讨攻击行为与执行功能的相关性，为精神分裂症患者攻击行为的早期探索和临床干预提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象

为2012年10月-2014年3月在我院住院的精神分裂症患者。符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准(包含入组时诊断为分裂样精神病，后确诊为精神分裂症者)，性别不限，无色盲，小学及以上文化程度具有一定阅读能力，年龄18～60岁，入组前至少1周未使用抗精神病药物及其他镇静类药物；排除器质性精神疾病、严重躯体疾病、精神活性物质依赖，既往脑病史，弱视和色盲、精神发育迟滞患者、无法完成评定者。患者入院1周内完成资料收集和相关量表评定。符合入组条件的患者142例，根据MOAS总加权分结果将其分为攻击组(加权分≥4分)和非攻击组(加权分<4分)。评分内容时间范围限定在4周内。所有被试均自愿参加研究，并由受试者及法定监护人签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 ①自编一般资料调查表：包括年龄、性别、婚姻、文化程度、职业等人口学资料，以及家族史、诊断、用药、病程、既往攻击行为史等相关信息;②修改版外显攻击行为量表(MOAS)：是一种攻击行为量化评估工具，为他评量表，包括自身攻击、言语攻击、对财产的攻击、对他人的攻击4个分量表，每个项目按5级(0～4)评分，对每个项目评分后进行加权，最后计算加权总分，总加权分在0～40分之间，具有很高的信度和效度[7];③威斯康星卡片分类测验(WCST)：测试在计算机上完成，128张卡片按颜色(红、黄、蓝、绿)、形状(三角形、十字形、圆形、五角星)和数量(1、2、3、4)的不同而绘制。要求被试对屏幕上所呈现的卡片进行分类，顺序是按颜色、形状、数量进行。操作时不把分类顺序的原则告诉被试者，只告诉其每次的选择是否正确。完成正确分类数6次或用完128张卡片测验结束。选择完成分类数、非持续错误数、持续错误数、正确应答数、完成第一个分类所需应答数5个变量指标作为评定指标;④阳性与阴性症状量表(PANSS)：对患者进行临床症状评估，分析统计指标包括阳性症状分(7项)、阴性症状分(7项)、一般精神病理分(16项)、总评分(30项)，每项1～7级。量表评定医师通过一致性培训，一致性测验Kappa>0.80。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 两组间一般人口学资料比较

两组患者在性别、婚姻、受教育程度、职业方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。攻击组患者平均年龄(30.86±9.14)岁，非攻击组(28.43±8.77)岁，差异无统计学意义(t=1.608，P=0.110)。攻击组患者平均病程(7.71±7.42)年，非攻击组(6.78±6.30)年，差异无统计学意义(t=0.807，P=0.421),见表1。

表1 一般人口学资料比较[n(%)]

2.2 两组PANSS评分比较

攻击组患者PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分和一般精神病理分均高于非攻击组(P均<0.01),见表2。

表2 攻击组和非攻击组PANSS评分比较±s)

2.3 两组WCST评分比较 攻击组WCST完成分类数、非持续错误数、持续错误数、正确应答数、完成第一个分类所需应答数与非攻击组比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，见表3。

表3 攻击组和非攻击组WCST指标评分比较±s)

2.4 精神分裂症MOAS分与PANSS评分及WCST评分间的相关性

经Pearson相关分析，精神分裂症患者MOAS分与PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分呈显著正相关(r=0.391，0.472，0.257，0.418;P均<0.01)。MOAS分与WCST完成分类数(Cc)、非持续错误数(nRpe)、持续错误数(Rpe)、正确应答数(Rc)、完成第一个分类所需应答数(Rf)5个变量指标评分的相关系数有统计学意义，呈显著正相关(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P均<0.01)。

3 讨 论

WCST是反映额叶执行功能敏感且经典的测验方法，涉及的神经心理过程包括注意、工作记忆、信息提取、分类维持、分类转换、刺激再识和加工、感觉输入和运动输出等[8]。

本研究选择首发未用药或未系统治疗的患者为研究对象，排除药物对攻击行为和执行功能的影响。从一般人口学资料分析，两组患者在性别、婚姻、职业、教育程度等方面差异无统计学意义，说明执行功能损害可能是精神分裂症的素质标志，其本质是一种原发性损害，是一个独立的、核心的缺陷，反映了精神分裂症基础的病理生理过程。有研究发现，认知损害在患者发病前甚至儿童期即已存在且以后无明显下降[9-10]。James[11]等认为,精神分裂症患者的认知功能损害主要与前额叶的改变有关，且这种改变在首发分裂症发病前就已经存在。Molina等[12]也认为,额叶功能缺陷是首发精神分裂症的标志，支持了神经发育理论，也就是说在大脑发育期间便发生了脑结构或功能的异常改变，并导致了以后精神分裂症的发生。

本研究显示，攻击组患者PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分较非攻击组高，MOAS分与PANSS各分析指标呈正相关，表明精神分裂症患者精神症状越严重，其出现攻击行为的可能性越大，与一些研究结果一致[13-14]。攻击组WCST的完成分类数、非持续错误数、持续错误数、正确应答数、完成第一个分类所需应答数5个反映持续性、概念化等的统计指标与非攻击组的差异有统计学意义(P<0.01)；MOAS分与WCST上述5个指标评分呈显著正相关(r=0.382、0.315、0.438、0.240、0.423，P<0.01)。提示攻击行为与执行功能有关，伴攻击行为的精神分裂症患者执行功能受损更严重。攻击组在抽象能力、概念形成和运用、选择性记忆、认知过程的转移方面能力差，受精神症状影响在处理问题上更缺乏判断力，容易发生攻击行为。Krakowski等[15]在探索执行功能是否能作为精神分裂症患者攻击行为药物后疗效观察指标的研究中也认为执行功能受损使患者对攻击行为的控制力下降，执行功能较差的患者具有更高的攻击行为风险。前额叶皮质是大脑功能的执行中枢，神经影像学也证实精神分裂症患者存在前额叶灰质体积下降等异常且具有特异性[16]，Naudts和Hodgins[17]发现,精神分裂症的攻击性行为与位于前额叶的眶额叶皮层的结构或功能受损有关。Kumari等[18]发现患者的冲动性得分与眶额回的灰质体积呈负相关，说明额叶形态和功能的损害可能是执行功能异常的机制之一，损害程度越重越容易发生暴力攻击行为。

本研究认为，精神分裂症攻击行为与额叶执行功能损害存在相关性，伴攻击行为的精神分裂症患者存在更差的执行功能，提示两者共同的病理生理机制。执行功能受损可能是发生攻击行为的基础之一。本研究样本偏小，包含了不同类型的患者，异质性大，对探讨攻击行为和执行功能的关系可能产生影响，有待于进一步扩大样本采用更细致的评估手段探讨攻击行为的脑机制。本研究将进一步随访药物对攻击行为的影响及其变化特点。

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The Relationship between Aggressive Behaviors and Executive Function in the Inpatients with Schizophrenia

SunXiaodan,ZhouShengbao,QinWei,etal

JinanMentalHospital,Jinan250117,China

Objective:To explore the relationship between aggressive behaviors and executive function in the inpatients with schizophrenia.Methods:142 schizophrenic inpatients were evaluated with Modified Overt Aggression scale(MOAS)and divided into aggression group(n=62)and non-aggression group(n=80)according to the results of MOAS.Wisconsin Card Sorting test(WCST)and Positive and Negative syndrome Scale(PANSS)were used to assess executive function and clinical symptoms and analyze relative factors of aggressive behaviors.Results:There were no statistical significances in sex，marriage status， education level，occupation，age and course of disease between the two groups.Aggression group showed higher scores in PANSS total,positive scale,negative scale and general psychopathology scale than non-aggression group(t=5.193,3.926,2.419,2.983;P<0.01).Aggression group showed higher scores in random errors,perseverative errors and complete 1st category than non-aggression group(t=3.445,5.809,2.703;P<0.01).While the number of correct classification and number of correct response were significantly lower in aggression group than in non-aggression group(t=-2.449,-2.468;P<0.01).MOAS scores showed significantly positively correlated with total scores，scores of positive scale,negative scale,psychopathology scale of PANSS (r=0.391,0.472,0.257,0.418;P<0.01)and scores of categories completed,nonperseverative errors，perseverative errors，total correct responses and trials to compete first category of MOAS(r=0.382,0.315,0.438,0.240,0.423;P<0.01).Conclusion:Aggressive behaviors in schizophrenic patients are closely correlated with the impairment of executive function.Schizophrenic inpatients with aggressive behaviors show more deficits in executive function.

Schizophrenia；Aggressive behaviors；Executive function；Cognitive function

R749.3

A

1005-1252(2015)03-0354-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.011

2014-09-07)