前列地尔治疗急性脑梗死41例

张 岩，李 军

（河北省秦皇岛市抚宁县人民医院，河北 秦皇岛 066300）

急性脑梗死是神经内科的常见疾病和多发病，具有较高的致残率、病死率，虽然临床有溶栓、抗凝血、扩张血管等多种治疗方法，但在恢复神经功能缺损方面常缺乏有效的治疗方法[1]。近年来研究显示，脑梗死急性期的治疗对于患者预后具有至关重要的意义，前列地尔可以扩张病变部位血管，增加病变部位固有的血液循环，因此可改善患者病变部位的血液供应[2]。笔者观察了前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月至2014年4月神经内科就诊的急性脑梗死患者82例，纳入标准：均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的急性脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；发病在48 h内，均为首次发病或既往患病遗留有肢体瘫痪及后遗症等，但不影响神经功能评分的再发患者；均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。排除标准：短暂性脑缺血发作；对本试验使用药物过敏；合并有心、肝、肾与造血系统严重原发疾病；合并恶性肿瘤；精神疾病和痴呆。按照系统随机法将所有患者分为观察组和对照组，各41例。观察组中，男 29例，女12例；年龄 51～76岁，平均（60.64±4.65）岁。对照组中，男 30 例，女 11 例；年龄 50～72 岁，平均（60.32±4.57）岁。两组患者年龄、性别等一般资料经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗，合理调整患者饮食结构，叮嘱患者加强运动，使用甘露醇脱水降低颅内压，同时给予脑保护药物；对于合并有糖尿病、高血压、冠心病等常见疾病患者，积极给予降压、降糖、调节血脂等对症治疗。观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072，规格为每支 10 μg）10 μg ＋ 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 静脉滴注，1次/日，连续治疗14 d后观察疗效。

1.3 观察指标

采用神经功能缺损评分变化情况评定临床疗效，痊愈为治疗后患者病残程度为0级，神经功能缺损评分降低91%～100%；显效为患者病残程度为1～3级，神经功能缺损评分降低46%～90%；有效为患者神经功能缺损评分降低18%～45%；无效为治疗后患者神经功能缺损评分减少低于17%或者增加，前三者合计为总有效[3]。采用免疫比浊法测定患者治疗前后的高敏C反应蛋白(hs－CRP)水平变化情况，hs－CRP超过 8 mg/L即为异常。记录患者治疗前后血浆凝血酶原时间、血小板和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平变化情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计软件分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n＝41]

表2 两组患者神经功能缺损评分和hs－CRP水平比较（±s，n＝41）

表2 两组患者神经功能缺损评分和hs－CRP水平比较（±s，n＝41）

注：与同组治疗前相比，★P＜0.05；与对照组治疗后比较，t＝12.261 1，10.156 4，▲ P＜ 0.05。

组别 神经功能缺损评分（分） hs－CRP（mg/L）观察组对照组治疗前26.23±4.32 25.89±4.41治疗后7.87±1.46★▲13.48±2.54★治疗前9.32±3.24 9.29±3.17治疗后3.01±1.14★▲6.87±2.15★

表3 两组患者凝血酶、肝功能及血小板比较（±s,n＝41）

表3 两组患者凝血酶、肝功能及血小板比较（±s,n＝41）

凝血酶原时间（s） 血小板计数（×109/L） ALT（IU/L）组别观察组对照组治疗前13.27±3.31 14.01±3.28治疗后14.87±3.65 14.61±3.59治疗前198.37±26.43 202.18±29.69治疗后194.72±30.04 196.48±29.69治疗前21.05±3.42 20.98±3.36治疗后25.83±3.57 24.92±3.51 t值P值0.325 2 0.745 0 0.266 8 0.789 6 1.163 9 0.244 5

3 讨论

急性脑梗死患者发病后的供血区域由于血流减少或中断出现了缺血病灶，处在缺血区域的脑组织出现了坏死和溶解，同时释放出游离脂肪酸如花生四烯酸，可以诱发脑水肿而加重病情[4]。当发生了环氧化作用后，前列腺素E1以及血栓素A2等代谢性产物经过了脂肪氧化变成类脂和花生四烯酸，作用于血管与血小板，可使血管发生强烈收缩、血小板凝集，可使脑梗死区域发生迟发性微循环障碍。当患者的血管内皮功能进一步受损以及胶原纤维暴露，就会产生血栓，进而引发急性脑梗死，严重损伤梗死区域的神经细胞和周围缺血半暗带的神经细胞。而缺血区域的半暗带神经细胞会伴随血液供应的恢复而逐渐改善，因此临床治疗的重点是抢救缺血半暗带，缓解再灌注时发生的损伤，同时全面抑制血小板凝集，恢复梗死区域的血液供应，早期治疗可获得较好的治疗效果[5]。

前列腺素E1具有抗动脉粥样硬化作用，可以调整血栓素A2水平和前列环素E2的比例，增加环磷酸腺苷水平，因此抑制了血小板聚集，扩张血管的同时增加脑血流量，但其化学性质不稳定，经过肺循环后一次性失活可达90%以上，因此应用受到限制。前列地尔注射液则是将前列腺素E1包裹于脂微球而降低了其在肺脏的灭活，延迟了代谢，以维持长时间的药效，同时具备靶向分布的效果，降低了刺激局部血管的不良反应[6]。前列地尔可以抑制去甲肾上腺素的释放，舒张血管平滑肌，对正常的血管具有扩张效果，对阻塞性病变血管也具有扩张作用；还可抑制血小板的凝集，降低患者血液黏稠度，改变红细胞的变形能力，改善患者体内血流动力学，降低血管阻力；可减少自由基的生成，同时抑制脂质过氧化反应，防止组织细胞缺血造成的再灌注损伤，使神经细胞得到彻底的保护[7－8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，说明联合前列地尔可提高临床治疗效果；观察组治疗后神经功能缺损评分和hs－CRP水平降低更优于对照组(P＜0.05)，说明联合前列地尔可有效改善患者临床症状并降低炎症反应；观察组治疗后血浆凝血酶原时间、血小板计数和ALT水平同治疗前和对照组治疗后比较差异均无统计学意义，说明常规治疗联合前列地尔治疗方案对患者凝血功能、肝功能影响较小，应用安全。

综上所述，在常规治疗的基础上联合前列地尔治疗急性脑梗死，临床疗效优于单纯西医常规治疗，能有效降低hs－CRP水平，对患者肝功能指标、血浆凝血酶原时间影响较小，安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]庄会艳，付怀栋，杜守云，等.疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗死48 例疗效分析[J].重庆医学，2012，41（10）：3 216－3 217.

[2]韩建峰，霍 康，屈秋民，等.前列地尔治疗急性脑梗死的疗效及血清高敏C－反应蛋白水平的变化[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3 405－3 406.

[3]邱彩玲.前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2)：237－238.

[4]杨国军，邵绍鲲，杜崇军，等.依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J].海峡药学，2011，23（5）：146－147.

[5]季 瑛.前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）： 43－44.

[6]高秀菊.前列地尔治疗老年急性脑梗死的疗效及其血清 IL－6和TNF－α 的影响[J].现代预防医学，2012，39（13）：3 443－3 446.

[7]夏丽敏，杨碎丽，方婵婵.前列地尔两种给药方式治疗急性脑梗死致静脉炎的观察[J].中国药业，2012，21（23）：45－46.

[8]胡伟东，刘锦燕，燕 虹，等.前列地尔联合奥扎格雷钠治疗后循环缺血性眩晕 50 例[J].中国药业，2012，21（17）：87－88.