间苯三酚注射液预防小儿肠套叠复发284例

钱 程，姚海燕

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

肠套叠是儿外科常见疾病，其中儿童肠套叠占90%～95%[1]，发病年龄一般为0.5岁至2岁。该病的发病不受季节和地域的限制，主要和婴儿的饮食改变、病毒感染、季节变化、饮食卫生、肠道发育状况等密切相关[2]。肠套叠虽然可通过灌肠整复的方法复位，但复位后的复发率较高，为6% ～12%[3]。有学者认为，复发性肠套叠的发生没有明显的规律[4]。笔者观察了采用间苯三酚预防小儿肠套叠复发的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月至2014年5月收治的肠套叠患儿568例，其中男 398例，女 170例；年龄 3～26个月，平均（9.6±8.5）个月；患儿就诊时出现不同程度的间歇性哭闹、呕吐、血便、腹部肿块；发病早期哭闹时间一般持续几分钟或者十几分钟，间隔15 min，出现呕吐，对患儿腹部检查后发现体内出现腊肠状肿块；晚期患儿大便颜色为暗红色，呈果酱样便；B超检查可见腹部不均匀回声团，横切呈同心圆症。按照就诊顺序将患儿分为对照组和观察组，各284例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿在进行空气灌肠复位前采用山莨菪碱注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707，规格为每支10 mg）0.2 mg/kg肌肉注射，观察组患儿采用间苯三酚注射液（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格为每支40 mg）2 mg/kg肌肉注射。空气灌肠方法：使用适当型号Foley双腔导尿管插入肛门约5 cm，气囊充气约30 mL以防止肛管脱落，灌肠时自肛门漏气；导尿管连接JS－818电脑遥控空气灌肠整复仪（广州今健医疗器械有限公司），向结肠逐渐加压充气，压力从8 kPa开始，视杯口状阴影移动情况，必要时加压到13 kPa，最大安全压力设定为13.3 kPa。治疗过程中详细记录患儿肠套叠复位持续时间及口干、心率加快等不良反应情况，在经过复位治疗15，30，60，90 d时对患儿病情稳定情况进行随访，记录复发例数。1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数和百分比表示，行 t或 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患儿不同时期疾病复发情况比较（n＝284）

表2 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)，n＝284]

3 讨论

小儿肠套叠的发病率比较高，且一年四季均可出现，包括小肠型、结肠型、回盲型、回结型、复套型、多发型，这与小儿肠胃功能发育不全密切相关。小儿肠套叠常规的治疗方式是用药辅助灌肠复位治疗[5－6]。本研究中，观察组患儿在使用间苯三酚注射液并空气灌肠复位基础上的疗效，远高于对照组，预防肠套叠复发的效果也非常理想。

本研究结果显示，对照组患儿复位治疗过程用时最短为8 min，最长达15 min，而观察组患儿的平均复位时间为10 min，最短为3～4 min，复位速度比对照组快1倍，表明采用间苯三酚可以显著提高肠套叠的复位效率，减少患儿治疗时间，在缓解病痛方面效果显著。对照组患儿在复位后15 d就开始出现复发，此后每定期检查1次就有4～5例复发，说明预防效果不佳；观察组患儿治疗后1～2个月内出现复发，此后不再有复发情况，表明采用间苯三酚可以对小儿肠套叠疾病复发起到很好的预防作用，且长期效果更优。

间苯三酚属于非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，具有良好的亲肌性，可对人体胃肠道尤其是处于痉挛状态的平滑肌起到较好的解痉作用[7－8]，不会对小儿心率、血压等产生不良影响，也不会损伤心血管正常功能。间苯三酚不具有致癌、致畸的毒性，对小儿正在发育的器官不会产生损害，用药安全性高，仅对出现痉挛的平滑肌产生作用，不影响正常的平滑肌，且可显著提高治疗效率[9]。与山莨菪碱相比，间苯三酚不具有抗胆碱性，因此不会出现一系列抗胆碱样不良反应，且不会对机体心血管功能产生任何影响，临床应用效果佳。

采用中西医结合治疗方式也可取得显著效果，最典型的就是在用药复位后联合中医按摩手法，提高肠道功能的恢复能力，增强体内循环活力，在成人肠套叠的治疗和预防中取得了一定效果。但在小儿肠套叠治疗和预防中的临床应用并不广泛，这与小儿机体发育情况有关，对推拿手法技巧以及力度的掌握标准严格，也存在操作难度较高问题，不过可针对患儿的具体情况作为辅助保健手段，且注意手法一定要轻柔灵活，以免适得其反[10]。

综上所述，小儿肠套叠复位后采用间苯三酚注射液预防小儿肠套叠复发的效果，显著优于山莨菪碱注射液，不仅能迅速缓解患儿的临床症状，同时也可有效预防肠套叠复发，为患儿肠道功能正常发育和身体健康奠定良好的基础，值得临床推广。

参考文献：

[1]Reijnen HA，Joosten HJ，de Boer HH，et al.Diagnosis and treatment of adult intussuception[J].Am J Surg，1989，158(1):25－28.

[2]步星耀，金百祥，沈兆忠，等.小儿肠套叠与肠道病毒感染[J].中华小儿外科杂志，1995，16（6）：346－348.

[3]高绪文.小儿胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社，1996：206－208.

[4]Fecteau A，Flageole H，Nguyen LT，et al.Recurrentint ussusception:safe use of hydrostatic enema[J].Journal of Pediatric Surgery，1996，31(6):859－861.

[5]Zhang H，Huang WT，Ruan XX，et al.Microsurgical transverse 2－suture intussusception vasoepididymostomy： effectiveness and rationality[J].Chinese Medical Journal，2013，126(24):4 670－4 673.

[6]孙兴珍，田向阳，舒思静.过敏性紫癜合并肠套叠、脑出血一例[J].中华儿科杂志，2011，49(11):875－876.

[7]李健和，彭六保，周冬初，等.间苯三酚的合成、制剂开发与分析测试[J].中国药业，2010，19(22):15－17.

[8]李小新，黄秀玲，鲍晓明.间苯三酚治疗小儿秋季腹泻41例[J].中国药业，2013，22(5):73－74.

[9]黎 明，肖雅玲，吴水华，等.间苯三酚对降低小儿肠套叠短期复发率的影响[J].中国医药导刊，2013，15(4):679－680.

[10]Jin XB，Meng HL，Zhang YD，et al.Laparoscopic treatment of a massive fibroepithelial polyp accompanied by ureteral intussusception[J].Chinese Medical Journal，2011(20):3 436－3 439.