坎地沙坦联合氢氯噻嗪对高血压患者血压变异性指标的影响

刘丹丹，李 波

（重庆市江津中心医院心内科，重庆 402260）

高血压的心血管不良后果不仅与血压的实际数值相关，更与血压变异性（blood pressure variability，BPV）密不可分[1]。在不考虑单纯血压值时，短期或长期的血压变异将会加速心脏、血管和肾脏严重性事件的发展进程，同时增加心血管事件的发生率和死亡率[2]。高血压患者的血压变异性同靶器官功能受损等有很大相关性，故选择合适的方法治疗十分重要[3]。笔者采用坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压患者，并观察了血压变异性指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2014年4月我院收治的原发性高血压患者120例，其中男 56例，女 64例；年龄 37～78岁，平均（50.23±5.12）岁；平均病程（13.56±3.45）年；均符合 1999 年世界卫生组织制订的高血压诊断标准，均无严重的心功不全、严重肝肾功能障碍、血糖水平异常。将120例患者随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者在研究前停服原降压药2周。在此基础上，观察组给予坎地沙坦与氢氯噻嗪联合治疗，对照组仅给予坎地沙坦治疗。药物用法用量[4]：坎地沙坦胶囊(规格为每粒8 mg，北京斯利安药业有限公司，国药准字 H20080498)，8每次 mg，1次/日；氢氯噻嗪片(规格为每片10 mg，北京双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11020867)，每次 12.5 mg，1次 /日。所有患者无药物禁忌史，服药2个月，可根据病情遵医嘱合理调整药物剂量，测量治疗前1 d和治疗最后1d24 h动态血压监测[5]。动态血压测量：采用德国IEM公司MOBIL－O－GRAPH无创性便携式动态血压监测仪。袖带缚于受试者左上臂，白天间隔20 min、晚上间隔30 min自动充气测压1次，记录并贮存收缩压（SBP）舒张压（DBP）值，监测时间从上午8～9时到次日上午8～9时。受试者照常工作、生活，嘱监测当天22时上床休息、不上夜班，以使日常活动大体保持一致。监测结束后使用MOBIL－O－GRAPH动态血压分析系统打印出报告。如果24 h内有效的监测次数小于应获得次数的90%或者每小时区间内有缺漏数据者，重复监测。有效血压读数的标准：收缩压 70～260 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压40～150 mmHg。

1.3 疗效评价指标

采用用药前后血压变化差值及服药前后血压变异性来评估疗效[6]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计学软件分析。计量资料采取 t检验，率的比较采取卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者血压变化差值比较(±s，mmHg，n＝60)

表2 两组患者血压变化差值比较(±s，mmHg，n＝60)

组别24 h SBP差值24 h DBP差值dSBP差值dDBP差值nSBP差值nDBP差值观察组13.79±7.16 8.91±6.09 13.77±7.21 8.69±6.22 13.24±8.26 7.92±6.10对照组11.17±7.07 6.24±5.42 10.87±7.12 6.18±5.37 10.21±7.76 5.07±4.12 t值2.02 3.21 2.22 2.37 2.07 3.00 P＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

表3 两组患者血压变异性对比（±s，mmHg，n＝60）

表3 两组患者血压变异性对比（±s，mmHg，n＝60）

组别24 h SBPV 24 h DBPV dSBPV dDBPV nSBPV nDBPV观察组11.15±2.14 8.92±2.13 9.34±2.31 7.51±0.63 9.26±1.34 7.22±1.27对照组12.63±2.43 10.44±2.45 10.71±2.39 8.41±1.11 10.78±2.11 8.17±2.01 t P 3.54 3.63 3.19 5.46 4.71 3.09＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

3 讨论

血压通常随着时间的变化而不断波动，这种波动通常是自发或是应对外界刺激作出的相应改变[7]。血压的变异不仅提示着病理生理的改变，如当血压变异性指标显示血压变异较大时对患者靶器官损伤也会很大，同时指标的测定也对临床预测有重要意义，可推断出靶细胞受损到何种程度[8]。为了降低血压变异程度，选择合理有效的药物治疗手段迫在眉睫[9]。有时，临床选择的药物可以降低患者的血压但却可能增加血压变异性，故对血压变异性相应指标的监测及思考十分重要[10]。

坎地沙坦是选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可扩张动静脉，降低外周循环阻力，从而能有效降低血压[11]。氢氯噻嗪是一种利尿剂，也常用于治疗高血压，与坎地沙坦无明显药物交叉反应，可联合使用[12]。本试验结果显示，观察组各项血压变化差值（24 h SBP，24 h DBP，dSBP，dDBP，nSBP，nDBP）均明显低于对照组。这表明，两种药物联合使用降压效果明显较单用坎地沙坦好，且疗效明显[13]。另外，观察组各项血压变异指标（24 h SBPV，24 h DBPV，dSBPV，dDBPV，nSBPV，nDBPV）也均明显低于对照组，表明患者两种药联合比单用坎地沙坦的治疗前后血压变异指数低，变异程度较轻[14]。高血压治疗通常是遵循长期、连续的药物治疗原则，选择一种合适的药物治疗模式，不但可起到降低血压的作用，还可起到稳定血压、减轻血压变异程度的临床效果[15－16]。

综上所述，坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压病可有效发挥降压作用，且血压变异性小，减轻血压波动对患者靶器官的损害。

参考文献：

[1]许慧健，米 红.坎地沙坦联合卡维地洛治疗高血压并逆转左室肥厚改善心功能的疗效观察[J].临床心血管病杂志，2009，25(8):615－617.

[2]胡剑平，谈世进.坎地沙坦对高盐致心室肥厚的作用及对炎症因子表达的影响[J].中国老年学杂志，2009，29(21):2 756－2 758.

[3]张文亮.坎地沙坦联合美托洛尔对收缩性心力衰竭的疗效及相关因素分析[J].中国临床药理学杂志，2011，27(9):661－668.

[4]高吉贤，曹 倩，安向光，等.坎地沙坦和苯那普利治疗高血压病疗效的对比研究[J].河北医药，2009，31(19):2 564－2 565.

[5]王国刚.替米沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗轻中度原发性高血压的疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25(11):1 877－1 878.

[6]徐晓娟，张长弓，攸 翔，等.国产厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度原发性高血压临床观察[J].实用医学杂志，2010，26(16):3 014－3 015.

[7]李 雷，杨荣礼，李丽燕，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪对血管内皮功能和高敏C反应蛋白的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(10):1 033－1 036.

[8]杨政杰，秦 娴，全文超，等.奥美沙坦联合氢氯噻嗪对原发性高血压患者血压及左心室肥厚的影响[J].中国基层医药，2011，18(22):3 033－3 034.

[9]吴泽兵，张 颖，余其贵，等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J].中华心血管病杂志，2012，40(1):8－13.

[10]Schillaci G，Bilo G，Pucci G，et al.Relationship Between Short－Term Blood Pressure Variability and Large－Artery Stiffness in Human Hypertension Findings From 2 Large Databases[J].Hypertension，2012，60(2):369－377.

[11]黄佩花，莫宏强.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及靶器官保护作用[J].中国老年学杂志，2013，33(13):3 071－3 073.

[12]张维忠.血压变异研究进展和临床意义[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):23－24.

[13]李 婧，马晓萍，欧文静，等.脑梗死住院患者血压变异与出院预后关系分析[J].中华流行病学杂志，2014，35(1):77－80.

[14]刘冬雪，刘 婧，孙 芳，等.个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响[J].中国血液净化，2013，12(11):612－616.

[15]张国欣.小剂量氢氯噻嗪联合氨氯地平片治疗老年原发性高血压疗效观察[J].山东医药，2009，49(49):48－49.

[16]杨士贤，平保辉，刘 静.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压中血压变异性指标观察[J].山东医药，2014，23(3):66－68.