中药熏洗联合湿敷治疗产后会阴损伤临床护理与观察

覃利芳，韦素娟，韦兰萍

(河池市中医医院，广西 河池 547000)



中药熏洗联合湿敷治疗产后会阴损伤临床护理与观察

覃利芳，韦素娟，韦兰萍

(河池市中医医院，广西 河池 547000)

目的：探讨中药熏洗联合湿敷治疗产后会阴伤口的护理效果。方法：选取产后会阴损伤的产妇628例，随机分为实验组与对照组各314例。实验组患者采用中药熏洗联合湿敷护理产后会阴伤口，对照组患者采用碘伏擦洗硫酸镁湿敷进行护理，对所有产妇护理过程进行跟踪观察，记录实验数据。结果：经治疗后，疼痛评分中实验组2分159例，观察组3分157例；肿胀程度实验组轻度134例，观察组中度211例。实验组护理效果明显优于观察组，差异有统计学意义(P<0.01)。实验组平均住院天数及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用中药熏洗联合湿敷治疗产后会阴伤口可快速减轻会阴疼痛，促进会阴组织水肿吸收及伤口愈合，缩短住院时间、减少医疗费用，值得临床推广应用。

中药熏洗；湿敷；会阴伤口；临床护理

会阴伤口是产妇在分娩过程中最常发生的一种损伤，一般包括撕裂伤和会阴侧切造成的伤口，因靠近尿道及肛门而易受二便污染。产后产妇气血大损、抵抗力下降，伤口感染率较高，产妇胀痛难忍，伤口愈合不良[1]，影响休息、排便、哺乳及生活质量。临床医学研究者探索使用中药熏洗的方法对其进行护理，得到广泛认可。我院亦在总结前人经验的基础上，对熏洗方剂进行部分改良，同时配合中药湿敷的方法，对314例产后会阴损伤的产妇进行护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—12月收治的会阴裂伤及行会阴侧切患者628例。年龄18～42岁；一胎615例，双胎13例；自然分娩623例，肩难产3例，臀位助产2例；产前合并外阴炎及阴道炎38例，妊高症2例，肥胖症23例，糖尿病19例，营养不良5例，重度贫血3例。其中，会阴Ⅰ度裂伤229例，Ⅱ度裂伤204例，会阴侧切195例，均行会阴缝合。全部产妇随机分为实验组和对照组各314例，两组产妇的年龄、身高、体重、孕次、孕周及新生儿体重、合并疾病严重程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

自产后第1天起，每日行会阴清洁护理，观察伤口肿胀及产妇恶露排出情况；评估产妇疼痛缓解、母乳喂养情况；进行阴道分泌物培养，将观察所得逐日记录并记录住院天数。实验组患者采用中药熏洗联合湿敷护理产后会阴伤口。

1.2.1 熏洗方法 组方:黄芩15g、枯矾8g、地榆20g、苦参25g、百部25g、金银花25g、黄柏25g、蛇床子20g，每日1剂，水煎取汁。操作方法：准备煎好的中药汁、浴具、热水(1500mL)、温度计，患者排净大小便。在药汁中加热水至1500mL左右，煮沸趁热倒入浴具内，暴露产妇臀部，先用热气熏蒸患处约5～10min，再用清洁厚纱布浸汁热敷局部，但不坐浴。15min后，无菌纱布擦干。每日2次，每次15～30min，7～10天为1个疗程，病情较重者可酌情增加次数。

1.2.2 湿敷方法 组方：知母10g、百部15g、黄柏15g、地榆15g、茯苓皮25g、苦参20g、蛇床子10g、枯矾10g、冰片5g(煎药停火时刻放入冰片)。操作方法：熏洗结束后，将厚纱布置于煎好的药液中浸透，挤去多余药液后，敷于患处。每1～2h更换1次，观察渗出情况，渗出减少则减至4～5h更换1次。

对照组患者采用碘伏擦洗硫酸镁湿敷进行护理。每日采用50%硫酸镁溶液将厚纱布浸湿，拧至半干，敷于会阴水肿部位；每次湿敷20～30min，每天2～3次。每次湿敷后用0.5%碘伏擦拭会阴部伤口以及外阴、肛门。

1.3 评估标准

疼痛程度评估：采用语言描述评分法(VRS)[2]。肿胀程度评估：肉眼目测，与健侧皮肤对照，轻度高于健侧1cm，范围2cm；中度大于1cm，范围2～3cm；重度高于2cm以上，范围3cm以上[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇疼痛及肿胀情况比较

实验组及对照组产妇疼痛程度均以2～3分多见。但实验组以2分(159例)为主，观察组则以3分(157例)为主。实验组肿胀程度轻度最多(134例)，对照组中度最多(211例)。疼痛及肿胀情况实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组产妇疼痛及肿胀情况比较 (n)

2.2 两组产妇住院天数、治疗费用比较

实验组产妇平均住院天数及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组产妇住院天数、治疗费用比较 (±s)

2.3 阴道分泌物检查

产前合并症外阴炎及阴道炎者，实验组21例，对照组17例。产后1周行阴道分泌物检查显示实验组14例阴性，占比66.7%；对照组3例，占比17.6%，两组阴性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中药熏洗及湿敷疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤对患部皮肤进行熏蒸、湿敷的方法。熏洗过程中热蒸汽促进血液循环，加快渗出物及瘀血的吸收；湿敷则依靠冷刺激，降低局部毛细血管通透性，减少渗出、减轻组织水肿。两种方法配合使用，增加中药局部作用的时间，充分发挥清热解毒、消肿止痛、收敛生肌、杀菌止痒的作用。

本研究选用的中药材与碘伏比较还具有对黏膜刺激性小等特点，方中黄芩清热燥湿、泻火解毒、止血；枯矾燥湿、止泻、止血、解毒；地榆凉血止血、清热解毒、消肿敛疮；苦参清热解毒、抗菌消炎；金银花清热解毒，蛇床子燥湿、祛风。诸药合用可缓解伤口疼痛及肿胀，促进伤口愈合，缩短住院时间，降低住院费用。疼痛及肿胀的缓解还可减轻产妇不适，产妇易于接受临床护理的健康指导，如指导产妇早期下床活动，以促进恶露排出；指导产妇进行母乳喂养，使得母乳喂养的依从性大大提高。

综上所述，运用中药熏洗联合湿敷治疗产后会阴伤口可快速减轻会阴疼痛，促进会阴组织水肿吸收及伤口愈合，护理效果良好，值得临床推广应用。

[1] 李雪芬，陈拉妮.产后会阴水肿330例临床处理分析[J].海南医学，2006，17(5)：134.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：132.

[3] 楼飞燕.中药熏洗方预防产后会阴切口感染328例临床观察[J].浙江中医杂志，2013,48(4):261.

(责任编辑：魏 晓)

Joint Wet Herbal Fumigation Postpartum Perineal Wound Care and Observation of Treatment

Qin Lifang，Wei Sujuan，Wei Lanping

(Hechi City Chinese Medicine Hospital，Hechi 547000，China)

Objective:To investigate the combined wet herbal fumigation treatment of postpartum perineal wound care results. Methods:628 cases of postpartum perineal injury were randomly divided into experimental group and control groups, the experimental group 314 cases of joint use of herbal fumigation wet nursing postpartum perineal wound; controls group of 314 cases of the use of povidone-iodine scrub magnesium sulfate wet nursing. Maternal care processes for all follow-up observations, and the resulting experimental data records.Results:Pain scores 2 points in the experimental group (159 cases), 3-point observation group (157 cases). Mild swelling in the experimental group (134 cases), moderate observation group (211 cases). The experimental group was significantly better than in the observation group(P<0.01), the difference was statistically significant. The experimental group, the average length of stay and hospital costs were less than the control group(P<0.05), the difference was statistically significant.Conclusion:Postpartum combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment of postpartum perineal wound wet early can relieve perineal pain, promote absorption of perineal tissue edema and wound healing, shorter hospital stays and reduce medical costs.

Herbal Fumigation；Wet；Perineal Wound；Clinic Care

2014-09-03

覃利芳(1972-)，女，广西河池市中医医院主管护师，研究方向为妇产科临床护理和护理管理。

R741.43

A

1673-2197(2015)01-0108-02

10.11954/ytctyy.201501055