自拟三拗温胆僵蝉颗粒治疗喉源性咳嗽75例疗效观察

陈昌荣，黄飞霞，冯聪聪

(深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103)



自拟三拗温胆僵蝉颗粒治疗喉源性咳嗽75例疗效观察

陈昌荣，黄飞霞，冯聪聪

(深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103)

目的：观察自拟三拗温胆僵蝉颗粒治疗喉源性咳嗽的临床疗效。方法：选择喉源性咳嗽患者150例，随机分为对照组和观察组各75例，对照组患者口服罗红霉素片加复方甘草合剂进行治疗，观察组患者口服自拟三拗温胆僵蝉颗粒进行治疗，连续治疗7天，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，对照组患者治愈48例，好转15例，无效12例，总有效率为84.00%。观察组患者治愈60例，好转10例，无效5例，总有效率为93.33%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者出现胃肠道反应10例，过敏性皮疹1例，不良反应发生率为14.67%。观察组患者出现胃肠道反应2例，过敏性皮疹1例，不良反应发生率为4.00%。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用自拟三拗温胆僵蝉颗粒治疗喉源性咳嗽具有良好的临床疗效，服用方便，值得临床推广应用。

喉源性咳嗽；中医疗法；三拗温胆僵蝉颗粒

“喉源性咳嗽”之病名由当代中医泰斗、南京中医药大学教授干祖望先生提出并确定，属于中医学“咽痒”“风热喉痹”“慢喉痹”范畴。近年来，随着气候变迁和环境恶化，空气中粉尘、螨虫、有害气体等日渐增多，喉源性咳嗽的发病率呈逐年上升的趋势。目前西医临床诊治经常将其与呼吸道感染混淆，治疗多以抗生素为主，往往难以取得满意的疗效，且易发生耐药性和不良反应。由于西医临床对喉源性咳嗽的发病机制认识不足，滥用抗生素不仅影响治疗效果，还会增加不必要的医疗费用，多数患者更倾向于采用中医治疗。我院运用自拟三拗温胆僵蝉颗粒治疗喉源性咳嗽患者75例，旨在探讨对喉源性咳嗽的治疗方法，以期为其临床治疗方案的选择提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年9月-2013年12月门诊收治的喉源性咳嗽患者150例,随机分为对照组和观察组各75例。对照组患者中男性40例，女性35例；年龄18～59岁；病程7天至6个月，以2～4周为多；其中68例患者此前经过抗生素或/加止咳药治疗，其余7例患者为首次治疗。观察组患者中男性39例，女性36例；年龄18～60岁；病程6天至6个月，以2～4周为多；其中70例患者此前经过抗生素或/加止咳药治疗，其余5例患者为首次治疗。两组患者的年龄、性别、病程、既往用药史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

临床表现以咳嗽为主，咽痒即咳，呈阵发性，甚或痉挛性；无痰或仅有少量黏稠痰不易咯出而频频清嗓；每因遇冷空气、烟雾、油烟、异味而诱发加重；或说话稍多即加重，饮水或可暂缓，或无规律可言，间歇期如常人。体检无阳性体征，或仅见咽部充血、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。各项辅助检查无明显异常，或仅X线摄片可见肺纹理增粗。同时排除孕妇及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组患者给予罗红霉素片(1次150mg，每天2次)加复方甘草合剂(1次10mL，每天3次)治疗，治疗组患者给予自拟三拗温胆僵蝉颗粒(广东一方制药有限公司)，由蜜麻黄、苦杏仁、甘草、枳壳、竹茹、法半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、蝉蜕、桔梗等中药免煎颗粒组成，每日1剂，开水200mL冲服)，服药期间忌食生冷、鱼、虾、蟹、辛辣刺激性等食物。连续治疗7天后，观察并比较两组患者临床疗效和不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中咳嗽病的疗效标准。治愈：经治疗后，咽痒、咳嗽等临床症状消失，咽部充血等临床体征消失；好转：经治疗后，咽痒、咳嗽等临床症状减轻，咽部充血等临床体征改善；无效：经治疗后，临床症状和体征均无明显改善甚至加重。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

经过治疗，对照组患者中治愈48例，占64.00%，好转15例，占20.00%；无效12例，占16.00%，总有效率为84.00%。观察组患者中治愈60例，占80.00%，好转10例，占13.33%，无效5例，占6.67%，总有效率为93.33%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应比较

治疗过程中，对照组患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应10例，过敏性皮疹1例，不良反应发生率为14.67%，停药并经对症治疗后症状消失。观察组患者出现腹痛、纳差等胃肠道反应2例，过敏性皮疹1例，不良反应发生率为4.00%，经调整中药免煎颗粒组成后症状消失。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效和不良反应发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 病案举例

病案一：章某，女，38岁，个体户，2012年12月6日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽2周。2周前因受凉后引起发热、鼻塞流涕、咳嗽，经个体门诊治疗3天，发热、鼻塞流涕等症状消失而咳嗽加重，自服多种抗生素、止咳药物，仍咳嗽不止。现症见：咽部干痒、咳嗽，偶有少量黄黏痰，夜间咳嗽加重，咳嗽严重时伴有遗尿。咽部检查见咽部轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌质红，苔薄黄腻，脉细滑。诊断为喉源性咳嗽，证属痰湿化热夹风，壅结咽喉。治宜清化痰热，祛风止咳。予三拗温胆僵蝉颗粒加味治疗：蜜麻黄5g(中药免煎颗粒1袋，以下同)、苦杏仁10g(1袋)、枳壳6g(1袋)、竹茹10g(1袋)、法半夏10g(1袋)、陈皮6g(1袋)、茯苓20g(2袋)、僵蚕10g(1袋)、蝉蜕6g(1袋)、枇杷叶10g(1袋)、桔梗10g(1袋)、生甘草6g(2袋)。服药3剂后，咽痒咳嗽基本消失，继续服用4剂，疾病痊愈，随访3个月未再复发。

病案二：吴某，男，42岁，外企管理干部，2013年9月15日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽35天。平素受凉后易咳嗽，本次发病为35天前于饮酒后受凉出现咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽，服用阿莫西林、双黄连口服液治疗后声音嘶哑、疼痛等症状好转，咽痒、咳嗽症状持续。现症见：咽痒、阵发性咳嗽，说话稍多即加重，咽部检查见咽部轻度充血水肿，咽后壁滤泡轻度增生。舌胖大，边缘可见齿痕。苔白腻，脉滑。诊断为喉源性咳嗽，证属脾虚湿盛夹风，壅阻咽喉。治宜健脾祛湿，祛风化痰止咳。予以三拗温胆僵蝉颗粒加味治疗：蜜麻黄5g(1袋)、苦杏仁10g(1袋)、枳壳6g(1袋)、竹茹10g(1袋)、法半夏10g(1袋)、陈皮6g(1袋)、茯苓30g(3袋)、僵蚕10g(1袋)、蝉蜕6g(1袋)、党参10g(1袋)、薏苡仁30g(2袋)、砂仁6g(2袋)、炙甘草6g(2袋)。服药7剂，咽痒、咳嗽等症状基本消失，病情有较大改善，改服健脾化湿中药免煎颗粒10剂，以巩固疗效，随访3个月未再复发。

4 讨论

目前运用中医理论对喉源性咳嗽的诊治进行指导已引起医学界的广泛重视，成为临床研究的热点。中医中药治疗喉源性咳嗽在临床上取得了较大成绩，其治疗主要采用宣肺理气、祛风止痒、疏风散邪、止咳化痰、疏风润燥、祛痒止咳、养阴润肺、利咽止咳等方法，取得了较西药更为显著的疗效。笔者临床体会：在广东地区喉源性咳嗽以脾湿生痰、痰湿夹风、壅郁咽喉较多见，治疗时应以燥湿健脾、理气利咽、止咳化痰为原则，选用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗疗效满意[2]，改用中药免煎颗粒可以减少中药煎煮对疗效的影响，服用方便，疗效稳定。

三拗汤出自《太平惠民和剂局方》卷二，由麻黄、杏仁、生甘草组成，可宣肺解表、止咳平喘，麻黄入药不去根节，发中有收，不致过汗，喉源性咳嗽患者表证不明显，故麻黄宜蜜炙，以减其解表之功，而增强止咳平喘之力；杏仁不去皮尖，使散中有涩，不致过宣；生甘草清热解毒，协同增强麻黄、杏仁利气祛痰之功效。温胆汤出自《三因极一病证方论》，由法半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成，可理气化痰，清胆和胃。三拗汤合温胆汤，共奏燥湿化痰、理气止咳之功效。方中加入桔梗以利咽排痰，以枳壳代替枳实，减弱其破气消积之力而保留化痰理气之功。桔梗配伍枳壳，一升一降以调节气机。加用僵蚕祛风解痉散结，蝉蜕祛风止痒、散结利咽，切合喉源性咳嗽之病机。故诸药合用，可收到较为满意的临床疗效。

综上所述，采用自拟三拗温胆僵蝉颗粒治疗喉源性咳嗽可以取得较好的临床疗效，且服用方便，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：2．

[2] 陈昌荣．自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽80例[J]．心理医生，2011，9(上)：1047-1048．

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-03

深圳市宝安区科技计划-社会公益(医疗卫生类)项目(2012204)

陈昌荣(1978-)，男，广东省深圳市宝安区福永人民医院副主任中医师，研究方向为中医内科。

R256.11

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1673-2197(2015)01-0106-02

10.11954/ytctyy.201501054