活血利水法联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察

马晓丽，付存穰

(许昌市中医院，河南 许昌 461000)



活血利水法联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察

马晓丽，付存穰

(许昌市中医院，河南 许昌 461000)

目的：评价活血利水法联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择急性脑梗死患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组患者采用中医活血利水法联合西医常规治疗，对照组患者仅采用西医常规治疗，比较两组患者的神经功能缺失评分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)评分。结果：治疗组与对照组NIHSS、ADL评分在治疗后比较均有统计学差异(P<0.05)。结论：中医活血利水法联合依达拉奉治疗急性脑梗死能有效改善患者神经功能缺损和日常生活能力，显著改善其预后，值得临床推广应用。

急性脑梗死；活血利水法；临床研究

急性脑梗塞属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，其发病急骤，变化迅速，是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病之一，现代临床研究已证实中医药在改善急性脑梗死患者症状、提高生存质量方面有其独特的疗效。笔者采用活血利水法联合依达拉奉的方法，治疗急性脑梗死30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月—2012年10月收治的急性脑梗死患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患者中，男性19例，女性11例，年龄41～74岁，平均年龄(64.3±11.74)；对照组患者中，男性21例，女性9例，年龄40～75岁，平均年龄(65.28±9.66)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：所有病例均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死，符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[1]。排除标准：脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、继发脑肿瘤等病变的脑梗死，昏迷、严重器质性疾病、凝血功能异常及其他不能配合治疗的患者。

1.3 治疗方法

两组患者均按照《中国脑血管病防治指南》的原则进行治疗，如常规给予降低颅内压、钙离子拮抗剂、降血脂、营养支持治疗等，给予依达拉奉针剂(由山东中科泰斗化学有限公司)30mg加入生理盐水100mL静滴，2次/d。治疗组在上述治疗的基础上同时给予活血利水法中药汤剂(茯苓、猪苓、泽泻、白术、水蛭、地龙、川芎等)，1剂/d，分2次口服。对照组给予等量温开水口服。连续应用14天，治疗期间注意观察患者有无不良反应，检测血常规及肝肾功能情况。

1.4 疗效判定标准

神经功能缺损采用积分法，按程度分别计1、2、3、4、5、6分；日常生活活动能力根据《日常生活能力量表》(ADL)，评价患者躯体生活自理能力相关的6个方面，按程度分别计1、2、3、4，分别进行治疗前、治疗后14天评分，临床疗效判定根据尼莫地平法计算：疗效指数=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%。显效：疗效指数≥66%；有效：疗效指数≥33%；无效：疗效指数<33%；恶化：疗效指数<0%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后NIHSS及ADL评分比较

治疗前两组患者NIHSS及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者组内及组间NIHSS、ADL评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后NIHSS及ADL评分比较 (±s)

注：与本组治疗前后比较，★P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 两组患者治疗后NIHSS临床变化比较

经治疗后，治疗组患者NIHSS评分改善作用优于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗后ADL临床变化比较

经治疗后，治疗组患者生活能力、日常习惯等方面的改善作用优于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗后NIHSS临床变化比较 (n)

表3 两组治疗后ADL临床变化比较 (n)

2.4 不良反应

治疗组有2例、对照组有1例患者谷丙转氨酶增高，未予特殊处理，后均自行恢复正常。

3 讨论

中医理论认为，脑梗死发生后，脑络瘀血，津液不行，瘀血、水浊闭阻脑络，瘀、水互结颅内是造成本病发生、发展的原因之一。针对以上病机特点，在急性脑梗死治疗中，根据中国医学“血水相关”理论，活血能消除脑络之瘀血，疏通经络，流通气血，脑髓得以荣养，并可防止病理传变，截断水浊化生之源；利水可通利三焦，使瘀有出路，促进瘀血消除，故采用活血利水法治疗本病可起到明显的效果。方中茯苓、白术、泽泻具有明显的利水作用,故可降颅压、减轻脑水肿，配伍水蛭、地龙、川芎等活血化瘀药以通经络、破瘀血，通经利水，故临证配伍妙用, 功效颇佳。现代研究表明：泽泻[2]具有利尿、降血糖血脂及抗动脉粥样硬化的作用，白术多糖[3]可以通过下调局灶性脑缺血再灌注后诱导型一氧化氮合酶的表达, 减少氧自由基产生, 进而减轻创伤性脑损伤后继发性脑水肿的程度。水蛭[4-5]能抗凝、抗血栓、降低血液黏稠度，地龙[6-7]有抗血小板聚集、抗凝，抗血栓的作用，川芎可抑制血小板聚集。而依达拉奉注射液是一种强效的羟自由基清除剂，可抑制脂质过氧化反应引起的神经细胞损伤，提高缺血神经元的生存能力。本研究结果显示, 采用活血利水法联合依达拉奉可以有效治疗急性脑梗死, 改善患者的神经功能缺损程度，提高ADL和NIHSS评分及临床疗效，且不良反应较少，值得临床推广应用。

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[5] 翟新艳.水蛭的抗凝血作用研究[J].现代中西医结合杂志，2010,19(13):1582-1583.

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[7] 韩正雪,赖光强,张维,等.地龙酒制剂对血小板聚集的影响[J].中国实用药医药,2008,3(17):26-27.

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-03

马晓丽(1977-)，女，河南省许昌市中医院主治医师，研究方向为神经内科。

R743.3

A

1673-2197(2015)01-0094-02

10.11954/ytctyy.201501046