100例肺间质纤维化合并肺气肿病例临床研究

黄 杰，吴梅泉，邹伟辉，陈文秀

(1.龙川县鹤市中心卫生院，广东 龙川517315；2.龙川县中医院，广东 龙川 517300； 3.中山市宝元制鞋厂职工医院，广东 中山 528463)



100例肺间质纤维化合并肺气肿病例临床研究

黄 杰1，吴梅泉2，邹伟辉2，陈文秀3

(1.龙川县鹤市中心卫生院，广东 龙川517315；2.龙川县中医院，广东 龙川 517300； 3.中山市宝元制鞋厂职工医院，广东 中山 528463)

目的：探讨100例肺间质纤维化合并肺气肿病例的疗效，为临床提供参考。方法：选取100例肺间质纤维化合并肺气肿患者，随机分为观察组及对照组各50例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上以乙酰半胱氨酸进行治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者总有效率为90.0%，明显优于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前肺总量(TLC)、肺活量(VC)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后肺总量(TLC)、肺活量(VC)与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：肺间质纤维化合并肺气肿疾病较患者以N-乙酰半胱氨酸进行治疗后，能够提高治疗效果，帮助患者恢复肺功能。

肺间质纤维化；肺气肿；肺功能；临床研究

肺间质纤维化和肺气肿疾病是发生率较高的两种疾病，但在临床上，其病史、血气分析、CT表现等方面均未显示出较为明显的差异[1-2]。在以往的研究中，此类疾病出现较少，但随着研究的深入，肺间质纤维化合并肺气肿已经被认为是独立的疾病[3-4]。现在对于该疾病并没有较为有效的内科治疗方法，常采用手术及移植治疗方式，但患者具有较为严重的并发症。随着药物研究的发展，N-乙酰半胱氨酸因具有良好的抗氧化及抗炎效果引起了广泛的关注。本次研究对肺间质纤维化合并肺气肿患者采用N-乙酰半胱氨酸药物进行治疗，效果良好，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2014年1月收治的100例肺间质纤维化合并肺气肿患者。纳入标准：①所有患者均符合肺间质纤维化合并肺气肿疾病的诊断标准；②患者年龄在20～80岁之间；③患者经过肺CT检测后表现为磨玻璃影、纤维索条影；④患者临床表现为双肺呼吸音低，干咳，呼吸较为困难；⑤经过患者主动同意后方可进行。将所有患者随机分为观察组及对照组各50例，两组患者的一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n,±s)

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，主要有氧疗、抗炎、化痰等。观察组在此基础上，口服乙酰半胱氨酸胶囊(广东人人康药业有限公司) 0.4g，1次/日，疗程为90天。

1.2 观察指标

观察两组患者的临床症状，治疗前后的肺总量(TLC)、肺活量(VC)等指标。同时在患者经治疗后病情稳定的情况下进行血气分析。

1.3 疗效判定标准

显效：主要症状消失，10分≤综合记分差值<20分；有效：主要症状显著改善，5分≤综合记分差值<10分；无效：主要症状仍然存在，综合记分差值低于5分。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状

所有患者中，其临床主要症状为慢性咳嗽咳痰有58例。其中，51例患者活动性气短，40例患者均患有两种疾病，9例患者痰中带血。40例患者具有杵状指，80例有Velcro啰音，23例患者的桶状胸及肋间隙出现增宽。

2.2 血气分析

所有患者的病情稳定后，85例患者进行血气检查，其中68例患者的PaO2低于60mmHg，为低血氧症，平均PaO2为(55±11)mmHg。

2.3 两组患者疗效比较

经过治疗，观察组总有效率为90.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.4 两组患者TLC与VC比较

治疗前两组患者TLC与VC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者TLC与VC与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2 两组患者疗效比较 (n)

表3 两组患者TLC与VC比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

肺间质纤维化合并肺气肿疾病严重威胁人类的健康安全，是一种多发的慢性阻塞性疾病[7,8]。肺间质纤维化及肺气肿疾病以往认为是迥异的疾病，均有各自的特点。但是，对于有吸烟习惯的患者，通过影像学表现发现该类患者同时患有肺间质纤维化及肺气肿疾病。有研究表明，肺间质纤维化合并肺气肿疾病会在吸烟患者中独立[9-10]。我国肺间质纤维化合并肺气肿疾病的发生率较高，对患者的生活及其家庭造成巨大的影响。

患者在发病早期及时采取有效的措施，进行适当的治疗，可有效抑制疾病的恶化，促进患者更好的恢复。肺间质纤维化合并肺气肿疾病的发病机制并没有得到完整的解释，国内外研究表明，肺气肿及肺间质纤维化疾病可能存在相同的细胞及分子机理，如血小板衍生生长因子(PDGF)等[11-12]。肺间质纤维化合并肺气肿疾病的病理学特点尚没有解释透彻，而本次研究也缺少较为全面的病理资料。在所有患者中，大部分为老年患者，基础疾病较多，身体素质较差，一般不适合支气管镜等检查，使得疾病的治疗受到一定程度的限制。

对于肺间质纤维化合并肺气肿疾病的治疗研究相对较少，目前，临床上并没有较为明确的治疗标准。一般认为，首先应该鼓励患者戒除吸烟的不良习惯，而具有低氧血症的患者应该尽早进行氧疗[13-15]。吸烟导致嗜中性粒细胞增多，进入人体肺部，提高了弹性酶的活性，不仅可能导致肺气肿发生，还可能造成肺间质纤维化出现。经过长时间氧疗后，能够帮助患者缓解气短，提升红细胞数量，降低睡眠紊乱、夜间失语症状，减少神经异常等。以甲基红霉素药物进行治疗时，能够抑制小鼠吸烟所造成的肺气肿疾病，而小剂量长期服用甲基红霉素药物，未来也有可能是肺气肿疾病治疗的新策略。氧自由基可以参与肺纤维化的发生，国外研究表明，肺泡内的氧化剂及抗氧化剂失去平衡是导致IPF发生的原因之一。N-乙酰半胱氨酸作为抗氧化剂，能够利用细胞内的谷胱甘肽发挥清除人体内部自由基的效果。因此，调节细胞内部氧化及抗氧化平衡的药物是治疗IPF的方法。

目前，临床上通过传统的治疗方法对肺间质纤维化合并肺气肿患者进行治疗时，病情可以及时得到缓解，但患者的有效率一直不尽人意。N-乙酰半胱氨酸(NAC)是谷胱甘肽的前体，本研究结果显示，采用N-乙酰半胱氨酸进行治疗后患者的肺功能恢复较好。

综上所述，以N-乙酰半胱氨酸对肺间质纤维化合并肺气肿患者进行治疗，可提高治疗效果，促进肺功能恢复，值得临床推广应用。

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(责任编辑：魏 晓)

The Clinical Research of 100 Cases of Patients with Pulmonary Fibrosis and Emphysema

Huang Jie1, Wu Meiquan2, Zou Weihui2,Chen Wenxiu3

(1.Heshi Center Hospital of Longchuan County, Longchuan 517315; 2.Longchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong 517300,China; 3.Staff Hospital of Baoyuan Shoe Factory of Zhongshan City ,Guangdong 528463,China)

Objective:To observe the clinical research of 100 cases of patients with pulmonary fibrosis and emphysema. Methods:100 cases of patients with pulmonary fibrosis and emphysema were selected, divided into two groups with 100 cases of patients respectively. Patients in the control group were treated with routine treatment and patients in the observation group were observed on the basis of in-acetylcysteine treatment effects were observed in both groups of patients.Results:the total efficiency of the observation group (90.0%) higher than the total of (70.0%) efficiency, the comparative analysis, the difference was statistically significant (P<0.05). Its total lung capacity (TLC), vital capacity (VC) were analyzed in each group after treatment before comparative analysis, the difference was not statistically significant (P>0.05) after treatment, each group comparative analysis, the difference was statistically significant (P<0.05), while comparing the analysis, there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:Pulmonary fibrosis and emphysema disease more serious, to N-acetylcysteine after treatment, can improve the therapeutic effect, helping patients recover lung function.

Pulmonary Fibrosis; Emphysema; Lung Function

2014-09-25

黄杰(1975-)，男，广东省河源市龙川县鹤市中心卫生院主治医师，研究方向为呼吸内科。

R563

A

1673-2197(2015)01-0081-03

10.11954/ytctyy.201501040