中医辨证治疗肾炎水肿65例临床分析

葛建国

(清丰县中医院 肾病科，河南 清丰 457300)



中医辨证治疗肾炎水肿65例临床分析

葛建国

(清丰县中医院 肾病科，河南 清丰 457300)

目的：探讨中医治疗肾炎水肿的临床效果。方法：选取肾炎水肿患者130例，随机分为治疗组和对照组各65例，对照组患者采用常规治疗，治疗组患者在常规治疗基础上采用中医辨证疗法，对比两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为93.8%，对照组患者总有效率为67.7%，治疗组疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医辨证疗法治疗肾炎水肿具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

肾炎水肿；中医辨证；临床研究

肾炎水肿是肾病科常见的一种肾部疾病。该疾病大多因急性肾炎引发，当患者患病后，一方面难以彻底治愈，另一方面容易出现误诊现象，当患者面临这两种情况时有可能导致肾脏的末期病变，因此要高度重视对该疾病的诊断与治疗。本文对中医辨证法在治疗肾炎水肿病中的作用进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月—2014年6月收治的肾炎水肿症患者130例，男性66例，女性64，年龄21～76岁，平均年龄(38.12±2.21)岁。所有患者均满足肾炎水肿病症状，治疗前1个月内未曾接受过其他治疗，排除其他疾病的干扰，临床表现为血肌酐清除率降低32例，血尿23例，少尿28例，高血压47例。将其随机分为治疗组和对照组各65例，两组患者年龄、性别等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规药物治疗，治疗组在此基础上采用中医辨证疗法，根据患者病情不同采用不同的治疗方法。

1.2.1 急性肾炎水肿风寒患者 采用散寒疏风方法进行治疗，药方如下：杏仁22g、大腹皮11g、浮萍13g、桑白皮14g、苍术7g、茯苓皮14g、麻黄9g、藿香叶8g、桂枝6g,由于患者肾炎外加水肿，所以在原来药方的基础上，外加利水渗湿的麻黄加术汤、五皮饮进行加减治疗，对于水肿比较严重的患者，加入茯苓、猪苓、苡仁，每日煎服2次，治疗6个月。

1.2.2 慢性肾炎水肿患者 采用温阳利水方法进行治疗，药方如下：白术22g、附子12g、车前子16g、木瓜20g、白芍9g、苡仁18g、巴戟天7g、桂枝6g，此方可治疗肾病水肿的脾肾阳虚症状，达到病情好转的目的。

1.3 疗效判定标准

痊愈：患者肾炎水肿症状完全消失，医院各项检查指标恢复正常，随访1年没有出现复发的现象；显效：患者临床症状发生明显改变，肾实质性高血压和水肿症状完全消失，24h尿蛋白排泄率小于0.2g，尿蛋白检查呈现阴性，血肌酐有所降低；有效：患者临床症状比治疗前有所好转，尿蛋白排泄率持续降低一半，血肌酐升高不到一半，尿红细胞处于正常水平；无效：患者临床症状和尿蛋白排泄率没有明显变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗，治疗组患者总有效率为92.2%，对照组患者总有效率为67.5%，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n)

2.2 不良反应

对全部患者随访1年后发现，治疗组患者不良反应发生16例(24.6%)，对照组患者不良反应发生20例(30.8%)，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 病案举隅

某女，60岁，2013年6月9日就诊。该女性患者在5年前曾经患慢性肾炎，经过近5年的住院治疗，采用了多种抗菌素和利尿药，病情时好时坏反复发作，没有得到彻底治愈。去年住院时，双下肢浮肿，伴随腰部酸痛、乏力、尿少、四肢厥冷、面色苍白、舌质淡胖、脉搏沉迟无力且失眠多梦，经诊断确诊为水肿脾肾阳虚型。虚水可以引起水肿，腰为肾府，肾虚则引起腰部酸痛，肾和膀胱相表里，肾阳虚，对膀胱气化产生影响，导致患者少尿，肾阳虚不能温养，从而导致四肢厥冷，心肾不交，引起失眠多梦；阳气虚，不能温养面部，导致面色苍白，舌质淡胖和脉搏沉迟也均由肾阳虚引起。按照中医辨证法采用温肾补脾利水益气方法：白术22g、附子12g、车前子16g、木瓜20g、白芍9g、苡仁18g、巴戟天7g、桂枝6g，每天1剂，分2次服药，用水连续煎服10剂，双下肢浮肿明显改善，继续服用12剂后，症状明显减轻，病人精神状态也有所好转。

4 讨论

在急性肾炎中水肿是常见的一种主要症状，根据相关研究发现该病的主要机理：首先，当患者肾小球一旦出现急性炎症，其滤过率会发生相应的改变，但肾小管却没有发生变化，导致肾小球和肾小管之间处于失衡状态，一旦肾小管对水或者钠元素的吸收量增加，患者就会出现水肿症状。其次，当毛细血管内静压出现增高、液体增多时，血液流向组织间隙，也会引起水肿。再次，当患者出现肾炎水肿现象时，伴随有血压增高或者血容量增加，有可能加重水或钠元素的潴留现象，从而导致充血性心力衰竭等症状。

肾炎水肿在中医理论上属于“水肿”“腰疼”“淋症”范畴。患者往往出现脾、肺、肾功能失调现象，同时肾炎水肿患者多由脾肾两虚造成，在进行检查和诊断时，主要目标应该是肾脏，刚开始可能会导致水湿泛滥，水肿慢慢可能得到缓解，但这时患者没有完全康复，仍要继续坚持服药，直到痊愈为止。同时肾炎水肿也可能导致患者体内长期存在蛋白尿，从而会影响患者的生活质量。

综上所述，中医辨证法治疗肾炎水肿作用显著，能提高临床治疗效果，有效降低复发率，值得临床推广应用。

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(责任编辑：魏 晓)

2014-06-30

葛建国(1971-)，男，河南省清丰县中医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗肾病。

R256.51

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1673-2197(2015)01-0060-02

10.11954/ytctyy.201501028