川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼临床研究

雷 蕾

(响水县人民医院，江苏 盐城 224600)



川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼临床研究

雷 蕾

(响水县人民医院，江苏 盐城 224600)

目的：观察川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼患者的临床疗效。方法：选取70例慢性闭角型青光眼患者作为研究对象，随机分为对照组与实验组各35例，对照组患者采用0.005%的拉坦前列腺素治疗，实验组患者在对照组基础上从第3周加用吲哚美辛25mg和川芎嗪5mL静脉滴注，连续治疗4周。在治疗前和治疗后第2、4、6周进行视野、眼压等检查，测量眼压，观察比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后共有4例患者失访，其他66例(实验组和对照组各33例)均顺利完成随访，患者均未出现眼压控制不良反应。治疗后两组患者的眼压均有所下降，实验组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼患者效果明显，其眼压降低效果优于单纯拉坦前列腺素治疗，值得临床推广应用。

慢性闭角型青光眼；川芎嗪注射液；吲哚美辛；拉坦前列腺素

青光眼是一种严重的致盲性眼病，临床主要特征为视神经凹陷性萎缩及视野缺损。目前，世界卫生组织已经将其列为第二位的致盲眼病。我国青光眼患者主要为原发性闭角型青光眼，主要危险因素为病理性的眼压增高。拉坦前列腺素是前列腺素F2α的一种衍生物[1]，其可增加房水经葡萄膜外流通道，房水排出后眼压降低。川芎嗪和吲哚美辛的作用机制均与前列腺素有关，本文采用川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼患者35例，临床疗效优于单纯拉坦前列腺素治疗，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年1月我院收治的70例慢性闭角型青光眼患者作为研究对象，所有患者均符合诊断标准：患者年龄在18周岁以上，眼压在22mmHg以上；患者前房角镜检查房角关闭不超过2个对象，可见睫状体带；患者未经治疗或仅采用1种药物治疗，服用药物患者在入选前均已停药；患者均自愿签署知情同意书。

将70例患者随机分为对照组与实验组各35例，实验组男15例，女20例，平均年龄为(46.2±16.7)岁，治疗前平均眼压为(24.9±4.5)mmHg；对照组男14例，女21例，患者平均年龄为(47.8±16.2)岁，治疗前平均眼压为(24.8±3.6)mmHg。两组患者性别、年龄、治疗前眼压等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者0.005%的拉坦前列腺素治疗，每晚1次，每次1滴，持续6周。

1.2.2 实验组 在对照组基础上，从第3周开始每日加用吲哚美辛25mg和川芎嗪5mL静脉滴注，连续治疗4周[2]。在治疗前和治疗后第2、4、6周进行视野、眼压等检查，由专人测量眼压。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

治疗后共有4例患者失访，其他66例(实验组和对照组各33例)均顺利完成随访，患者均未出现眼压控制不良反应。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后两组患者的眼压均有所下降，实验组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ((±s)，mmHg)

3 讨论

3.1 拉坦前列腺素降低眼压

拉坦前列腺素是一种选择性F2α受体激动剂，是一种新型苯基替代的丙基脂前列腺素F2α，本身并无活性，但能迅速渗透到角膜中，在血浆和角膜中水解为具有一定活性的游离酸[3]。产生的游离酸通过松弛睫状体平滑肌降解为细胞外基质，对细胞外基质中存在的胶原进行重组，细胞形态因此发生改变，通过开放的细胞间隙促进房水经过葡萄膜外流通道，房水排出后眼压会相应降低，用药量较小，促进房水流出量增大，还可使青光眼患者已经堵塞的眼球小梁网结构筛网变得更加通畅。因此，拉坦前列腺素具有非常好的降眼压效果，不会对房水的生成造成抑制，此外拉坦前列腺素对眼前段组织的营养及代谢均非常有利。

目前，关于拉坦前列腺素对原发性开角型青光眼及高眼压症的治疗已有很多报道，研究普遍认为拉坦前列腺素与噻吗心安治疗原发性开角型青光眼和高眼压症效果相当[4]，局部存在轻微不良反应，无全身不良反应。拉坦前列腺素是一种较为理想的抗青光眼药物，但目前关于其治疗闭角型青光眼效果的相关报道与研究较少。

国外研究表明，拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼较噻吗心安效果更好，同时粘连程度和房角狭窄等不会对拉坦前列腺素的降眼压效果产生影响[5]。相关研究发现，拉坦前列腺素可使外滤过或虹膜周切术后出现的残余性闭角型青光眼眼压得到有效降低，经8周治疗后，患者眼压降幅达32.18%～38.13%，与噻吗心安比较作用时间更为长久。本研究选择的所有患者均为房角闭小于3个对象，同时可见睫状体带的慢性闭角型青光眼患者，治疗结果表明：拉坦前列腺素可明显降低患者眼压，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 吲哚美辛联合川芎嗪注射液降低眼压

吲哚美辛是一种常用的非甾体类抗炎药，可对环加氧酶活性进行抑制，阻断花生四烯酸生物合成前列腺素途径，解除炎症因子，使眼部炎症得到减轻。川芎嗪具有抗血小板聚集的作用，可对小动脉进行扩张，对于改善微循环等具有较好的效果。闭角型青光眼是由于眼压升高而导致的前房炎症，治疗中常联合使用哚美辛和川芎嗪注射液治疗[6]。本研究表明，吲哚美辛可促进眼压下降，与单纯使用拉坦前列腺素比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示吲哚美辛不会使拉坦前列腺素作用削弱。

综上所述，采用川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼患者疗效明显，其眼压降低效果优于单纯拉坦前列腺素治疗患者，值得临床推广应用。

[1] 孙艳.周边虹膜切除联合激光虹膜成形及拉坦前列素治疗慢性闭角型青光眼[J].山东医学高等专科学校学报,2013,14(6):461-462.

[2] 钟珊,杜宁静.青光眼临床治疗的研究进展[J].临床眼科杂志,2009,13(4):375-378.

[3] 刘爱华,徐延山,袁佳琴.拉坦前列素用于常规抗青光眼药不能控制眼压者的疗效观察[J].中国药房,2009,19(14):1090-1091.

[4] 彭晓莉.中医治疗慢性闭角型青光眼患者的临床疗效及对视野缺损的影响[J].中国医学创新,2013,20(2):36-37.

[5] 刘艳,彭清华.青光眼滤过手术联合中西药物治疗的研究进展[J].国际眼科杂志,2012,10(11):2102-2107.

[6] 朱研,杜立芳,邢怡桥.曲伏前列素治疗超声乳化术后的残余慢性闭角型青光眼[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,2(4):227-228.

(责任编辑：李岚春)

2014-11-24

雷蕾(1974-)，女，江苏省响水县人民医院副主任医师，研究方向为白内障疾病的治疗。

R775；R285.6

A

1673-2197(2015)04-0121-02

10.11954/ytctyy.201504063