骨质疏松症与膝关节骨关节炎共病相关性临床研究

李 军，张开伟

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵州省中医院，贵州 贵阳 550001)



骨质疏松症与膝关节骨关节炎共病相关性临床研究

李 军1，张开伟2*

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵州省中医院，贵州 贵阳 550001)

目的：从影像学及临床证候方面探索骨质疏松症(OP)和膝骨性关节炎(OA)的相关性。方法：将所有患者分为肾虚血瘀型OA及OP共病组即实验组、单纯OA组即阳性对照组、OP组即阴性对照组各9例，对其分别进行Lysholm膝关节评分及中医证候积分评定，同时测量骨密度并行X线检查、MRI检查，进行Recht分级及关节镜下Outerbridge分级。结果：实验组及阳性对照组患者各对比因素之间存在显著性差异(P<0.05)。所有患者各因素与骨密度之间变量相关性分析呈正向直线关系(P<0.05)。结论：骨质疏松症与膝骨关节炎之间存在正相关性。

膝骨关节炎；骨质疏松症；相关性

骨质疏松症(OP)是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨脆性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。骨关节炎(osteoarthritis， OA) 又称为骨关节病，是一种以关节软骨损伤和骨质增生为特点的炎症性疾病[2]，为慢性退行性关节疾病，多见于中老年人和肥胖者。骨质疏松症及骨关节炎所引起的骨退行性疾病严重威胁着人们的身体健康，两者在60岁以上人群中的发病率均已超过50%，但骨质疏松症及骨关节炎同时发病的机理以及两者的相关性均不甚清楚。为此，笔者对2013年5月-2014年5月期间贵阳中医学院附属第一医院骨科住院治疗的27例膝关节骨关节炎及骨质疏松症患者进行研究，探索两者之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2014年5月期间我院收治的27例骨质疏松症及骨关节炎患者为研究对象，将其分为三组：①实验组：选择同时有OA及OP的患者，进行中医辨证分型，筛选肾虚血瘀型并符合关节镜手术指征者作为实验组，共9例，年龄49～68岁；②阳性对照组：患有OA而无OP并达到关节镜手术指征者作为单纯骨关节炎组，共9例 ，年龄45～69岁；③阴性对照组：患有OP而无OA者作为单纯骨质疏松组，共9例，年龄49～75岁。三组患者的一般资料如表1所示。

1.2 纳入与排除标准

骨质疏松症纳入标准[3]：按照世界卫生组织推荐的基于DXA测定的骨质疏松症诊断标准，选取降低程度≥2.5个标准差即T-Score≤-2.5为纳入标准，或因骨质疏松出现椎体压缩骨折者，纳入年龄为>40岁。

表1 三组患者一般资料比较 (±s)

膝骨关节炎纳入标准：按照中华人民共和国中医药行业《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的中医证候诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线检查示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液清亮、黏稠，WBC<2 000个/mL；④年龄>40岁；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条可诊断为膝关节OA，纳入患者均要达到关节镜手术指征。

排除标准：各类风湿、类风湿性关节炎或其他膝关节疾病患者；严重心、脑、肺、肾疾病患者；关节置换术患者；身体极度虚弱者。

1.3 方法

对纳入分组的实验组及阳性对照组患者进行X线检查、骨密度检查、Lysholm膝关节评分表[4]调查及中医证候评分、影像学MRI检查及Recht分级[5]、关节镜下关节软骨Outerbridge[6]标准分级量化。阴性对照组患者进行骨密度检测。按分组对各患者Lysholm膝关节评分、中医证候积分评定、MRI中软骨Recht分级、关节镜下Outerbridge分级进行组间差异性统计分析。对所有纳入患者进行Lysholm膝关节评分、中医证候积分评定、MRI中软骨Recht分级、关节镜下Outerbridge分级与骨密度之间相关性分析。

1.4 统计学方法

2 结果

表2为实验组与阳性对照组患者各因素之间的差异性分析，P<0.05，表明两组患者存在明显差异。表3反映出各因素与骨密度之间的相关性，P<0.05，其中Lysholm膝关节评分、中医证候积分评定、MRI中软骨Recht分级、关节镜下Outerbridge分级与骨密度呈正向直线相关。由此可以推断，骨密度与骨性关节炎之间存在相关性，且为正向直线相关。

3 讨论

关于骨质疏松症与骨关节炎相关性的研究颇多，其中有学者认为OA 与OP呈负相关[7]，两者的联系点为骨的形态及微结构呈现了相反的变化。从骨密度及骨量上来看，国外临床研究表明[7]OA患者多数部位的骨密度是增高的，而增加的骨密度与较高的骨峰值间有密切关系，OA患者的骨量及骨质量明显高于OP患者。随着年龄的增长，两者呈现相反的病理过程，同时也有部分学者认为OP与OA之间存在正相关性。Margulies等[8]在研究腰椎退变致小关节OA时发现，腰椎退变患者全身骨密度均有不同程度的降低，并推测其机制可能为骨密度降低导致骨纤维异常而发生骨折或骨质增生而致脊柱小关节OA。国外动物实验研究表明[9]，兔膝关节OP并OA 模型与单纯OA动物模型相比，前者对于关节软骨的损害明显高于后者，因此认为OP可能是OA发病的一种危险因素，也有少数学者认为两者无相关性。总之，两者之间的相关性存在负相关、正相关或不相关的争论，但目前暂无统一性认识。

表2 实验组与阳性对照组各因素差异性 (±s)

表3 各因素与骨密度相关性分析

骨质疏松症及骨关节炎引起的骨退行性疾病严重影响着人们的身体健康及生活质量，二者的发病率之高、病源群之广，已成为严重的社会问题。同时现代医学对于其防治均缺乏特效手段，病情严重者须采用关节置换或椎体成形等手术治疗，不仅增加了患者痛苦，也极大地耗竭了社会医疗资源。

祖国医学认为，骨质疏松症属于“骨痿”范畴，《黄帝内经》曰：“肾气盛则筋骨坚，肾气衰则形体皆极，筋骨解堕。”叶海等[10]指出肾虚是骨质疏松症的主要病机，而脾虚、血瘀是形成骨质疏松症的重要因素，三者相互影响，互为因果。骨质疏松症的发生与肾、肝、脾等均有关系[11]，其中以肾虚为主，肝失疏泄为关键，脾虚为辅，血瘀是促进因素[12]。骨关节炎属于祖国医学中“骨痹”的范畴，其病因为年老体衰、慢性劳损、外感风寒湿邪等，发病机制不一而足。虽然各医家对于骨痹证的辨证不同，但统一认为肝肾亏虚、筋骨衰惫是骨关节炎的病理基础，风寒湿是其常见致病或诱发因素，血瘀是其发生发展过程中的重要病理环节。该病病位在关节，病变常涉及肝、肾。由上可知，骨质疏松症与骨关节炎具有极为相似的辨证基础及病机，其中肾虚血瘀是两种疾病的共同病机。

本研究结果表明，两种疾病在临床上存在相关性，骨质疏松症可加速膝骨关节炎病情进展，两者可能互为促进，早期骨质疏松症患者并发膝骨关节炎的概率将会大大增加。同时本课题也存在不足和缺陷，仅从临床证候及影像学角度进行分析，并未对两种疾病进行病理学及骨微结构分析，同时纳入患者数量偏少。因此，笔者将进行更深入的病理学及电镜学研究，单本课题研究而言，得出两种疾病呈正向相关性的结论对早期抗骨质疏松防治及膝骨关节炎预防是十分有意义的。

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(责任编辑：尹晨茹)

2014-11-02

李军(1987-)，男，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为骨与关节损伤防治。

张开伟(1973-)，男，贵州省中医院主任医师，硕士生导师，研究方向为骨与关节损伤防治。

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1673-2197(2015)04-0082-02

10.11954/ytctyy.201504039