微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会

简国艳

摘要：微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。

关键词：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理

痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。

1术前护理

1.1入院健康指导 患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。

1.2术前准备 对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。1.3肠道及皮肤准备 肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。

2术中护理

手术过程中，护士应陪同在患者身边，协助患者摆好手术体位，并充分暴露术野。教会患者术中配合及放松全身的方法，对术中可能出现的疼痛，护士应轻握患者的手，与其进行有效的交流，分散其注意力。给予氧气吸入，保持静脉输液通畅，密切观察患者的面色和生命体征变化情况。手术结束后，协助患者整理衣裤，送患者安返病房，并向患者交代术后的注意事项。注重心理干预。由于生物、心理、社会等因素的制约和影响，患者会有不同的心理应激反应，直接影响手术的效果。患者入院后护士主动与患者热情沟通，耐心细致地讲解医院和本科的住院环境、本病的相关知识、术前检查的重要性，讲解我科手术方法的特色，并进行人院指导及健康宣教，使患者消除紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。护士陪同患者进入手术室，协助患者而在根本上减轻患者的心理压力。

3饮食护理

术后6 h后可进食易消化，营养丰富的半流或流质饮食，以后逐渐恢复为正常饮食。以高维生素、高纤维饮食为主，以保持大便通畅，利于术后伤口恢复。排便及肛门清洁的护理：患者手术当天一般不宜排大便，术后48 h前后应鼓励患者自行排便，1次/d。大便以质软呈糊状为佳，防止因大便干结，引起出血疼痛。为了保持肛周的清洁，预防创面感染，可用中药液或温开水便后坐浴这样有利于减轻或消除局部水肿、充血、缓解疼痛、清洁伤口、有利于创口的愈合。

4术后护理

4.1卧位及活动 PPH手术一般采取腰麻，术后6 h给予去枕平卧位，勿抬头，而后改为主动卧位。24 h内应尽量卧床休息，减少活动可减轻伤口出血和疼痛，此后，可适当增加下床活动时间，但应避免剧烈活动，防止吻合钉脱落。病情监测：术后责任护士应经常巡视房，密切观察患者的生命体征，观察手术部位的敷料是否松动或脱落，有无渗血渗液，询问患者有无腹痛、腹胀及便意感，如有异常情况，及时报告医师，并采取相应的治疗、护理措施。另外，在这个阶段，术后疼痛往往是难以忍受的，这时可以给予强力镇痛药，不必忍受如此疼痛。嘱咐协助患者①保持大便通畅：痔疮术后一般要在24 h以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。②5便后坐浴：我们发现痔疮术后的止痛方法方法不止是打止痛针，还有"温水坐浴"。温水坐浴的方法可以直接、快速地缓解肛门痉挛，从而达到快速止痛的效果。坐浴还可以清洁肛门，促进创面愈合和消炎。但应注意温水坐浴应在术后24 h以后再进行，否则会加重肛门部位的炎性反应，甚至会导致创面出血或血肿形成而加重疼痛。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，20 min/次左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤或1∶5000高锰酸钾液等。

5出院健康指导

在痔疮术后患者出院之后，医院应当注重出院的健康指导工作的开展。要叮嘱其养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时间不宜过长，便后用温水坐浴，以保持肛门部位清洁。对于患者家属也要进行一定专业知识的培训，通过家属在患者出院以后的良好护理和调理，帮助患者更好的恢复。同时，对于患者，要注意劳逸结合，出院后3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈活动，避免久蹲、久站、久坐，适时提肛运动。注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，忌食辛辣刺激性食物，以减少对肛门的刺激。一些刺激性的食物如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蒜、葱等可以刺激直肠肛门的粘膜皮肤，加重内痔的出血、脱出等症状。其中白酒、辣椒最富刺激性，应当忌食，其他的可少量食用。但内痔出血期间应该禁食。出院后1 w内复查，一巳出现肛门坠胀及便血等症状，及时与主管医生联系。这样，才能保证出现问题及时治疗。

6总结与展望

PPH具有手术时间短、术后疼痛轻、伤小、恢复快等优点。但仍有部分患者对手术存在有各种担忧，担心术后的复发及对排便功能的影响等。因此，术前术后的护理工作极为重要。护士应根据不同时期患者的心理、生理表现，采取有效的沟通和针对性的护理，从而提高手术治疗的成功率，降低术后并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献：

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[4]张玲.PPH手术治疗痔疮的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2010，（17）.

编辑/张燕