小儿呼吸道肺炎支原体感染的临床特点及诊治探讨

杨海娟等

摘要：目的 探讨小儿呼吸道肺炎支原体（MP）感染的临床特点及诊治方法，提高诊治水平。方法 回顾性分析我院2013年9月～2014年9月收治的肺炎支原体感染患儿129例临床资料，归纳临床表现，诊断和治疗方法。结果 MP感染临床表现在肺部、肺外及肺部合并肺外的比例分别为60.47%、19.38%、20.16%，低龄患儿以肺部症状为主，占68.6%，高龄患儿仅55.12%表现为肺部症状，而仅有肺外表现的患儿占26.64%，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。所有患儿MP-IgM检测结果阳性，给予大环内酯抗生素及对症支持治疗后1w后症状消失或明显改善，8w后复查MP-IgM，104例转阴，12周阳性患儿复查，21例转阴。结论 MP感染患儿临床表现多样化，不典型，因此出现疑似症状时应考虑有MP感染的可能性，采用血清特异性抗体检测，及时给予大环内酯类抗生素治疗效果较好。

关键词：小儿；呼吸道感染；肺炎支原体；特点；诊治

Abstract：Objective To investigate the children with Mycoplasma pneumoniae（MP）clinical characteristics and the diagnosis and treatment of infection，improve the level of diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 129 patients in our hospital in 2013 September-2014 September from pneumonia mycoplasma infection，summarized the clinical manifestations，diagnosis and treatment.Results The clinical manifestations of MP infection in the lungs，extra pulmonary and pulmonary complicated with extrapulmonary proportion were 60.47%，19.38%，20.16%，the younger children with pulmonary symptoms，accounted for 68.6%of children，aged only 55.12%for the performance of pulmonary symptoms，and only extrapulmonary manifestations of children accounted for 26.64%，the difference between the two groups have significant student（P<0.05）.MP-IgM test results were positive，given azithromycin and symptomatic and supportive treatment after 1 weeks after the symptoms disappeared or improved，8 weeks MP-IgM，negative in 104 cases，12 weeks of children with positive review，negative in 21 cases.Conclusion MP infection in children with different clinical manifestations，is not typical，so suspicious symptoms should be considered when there is the possibility of MP infection，by detection of serum specific antibody，timely macrolide antibiotic treatment effect is better.

Key words：Children；Respiratory tract infection；Mycoplasma pneumoniae；Features；Diagnosis and treatment

MP是小儿呼吸道感染最常见的病原体之一，据流行病学调查显示，10%～30%的小儿社区获得性肺炎是由MP感染所致[1]，而且患儿临床表现复杂多样，不仅表现在肺部，还表现在全身多器官病变，误诊率较高[2]。总结MP感染患儿的临床特点、诊断及治疗方法，有助于提高对该病的认识，及时正确处理，避免延误最佳治疗时间。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2013年9月～2014年9月收治的肺炎支原体感染患儿129例临床资料，其中男79例，女50例，年龄0～14岁，平均年龄（9.7±2.3）岁；其中0～5岁51例，6～14岁78例，分别于发病后1～7d入院，住院时间8-16d，平均（13.6±2.9）d。

1.2方法 根据患儿临床表现，分别行X线胸片、血常规、肝肾功能、心电图等，于入院后第1～3d取静脉血送检，MP-IgM检测结果显示，所有患者MP-IgM抗体滴度结果为阳性。

1.3研究方法 收集患儿病历，按年龄分别统计临床症状、体征，诊断、治疗方法，并随访12w，观察MP-IgM复查结果。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床特点分析 分析129例患儿临床特点，仅有肺部表现的78例，占60.47%，仅有肺外表现的25例，占19.38%，肺部合并肺外表现的26例，占20.16%，按年龄分为低龄和高龄两组，低龄组临床表现主要在肺部，占68.6%，高龄组患儿仅有肺外表现的患儿占26.64%，两组比较差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2治疗及转归 129例患儿确诊后给予5～10mg/（k·d）阿奇霉素或20～30mg/（k·d）静脉滴注，1次/d，连用7d后予阿奇霉素口服2～4w；根据症状体征对症支持治疗，包括止咳、退热、化痰、抗感染等。发热、咳嗽等症状均于1w后消失或大部改善，8w后复查MP-IgM，104例转阴，12w阳性患儿复查，21例转阴，4例阳性患儿均无临床症状体征，采用免疫调节剂治疗观察。

3 讨论

MP是介于病毒和细菌之间的病原微生物[3]，通过呼吸道传播，以未成年人为主要感染对象。本研究根据发生率高低，前三位表现为发热伴淋巴结肿大、发热伴胃肠功能障碍及发热伴其它器官损害，分析患儿MP感染后多种临床表现的原因，主要表现在以下两方面。一是MP感染可引起支原体血症，直接侵犯系统组织引起病变；另一方面由于支原体抗原与人体主要器官如心、肝、肺、肾等有着部分相同的抗原，MP感染后机体随之产生相应组织的自身抗体.形成免疫复合物，导致肺外器官病变，出现胃肠功能障碍、淋巴结肿大、心肌炎、肝、肾损害等[4]。由于症状体征多样化，给临床诊断带来了一定的困难，也造成了一定比例的漏诊和误诊率。

为了更多地掌握MP感染患儿的症状体征，笔者对0～14岁患儿进行了分组比较发现，高龄组患儿症状体征仅表现于肺外的发生率明显高于低龄组，差异具有显著性。提示临床诊断时应引起重视，当发生肺外器官受轻而又难以用细菌和病毒感染加以解释时，应考虑MP感染的可能，及时行MP-IgM检查，确诊后给予大环内酯抗生素及对症治疗可获得较好的疗效。

参考文献：

[1]董晓艳，陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（4）：235-238.

[2]梁磊，杨泽玉，王亚亭，等.纤维支气管镜术对小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的诊治作用[J].医学研究生学报，2014，（4）：401-404.

[3]厉敏香，范铮，方成超，等.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J].中国全科医学，2011，14（9）：996-997.

[4]王军华.小儿肺炎支原体感染诊治研究进展[J].医学综述，2013，19（1）：78-81.

编辑/苏小梅