为什么中国才有坑人的“医托”

全科医生、社区首诊、没有转诊介绍就不能去大医院，这些制度很多人听起来还很陌生，这固然有民众观念抱残守缺的原因，但更多的是有关部门作为还不够。要想杜绝医托，就必须下力气建立这些现代医疗服务的制度。

日前媒体集中报道了骇人的“医托”现象：北京医托组团坑人，患者消费万元医托能提成七千。近日，北京警方做出回应，查处了一起特大“医托”案，150人落网。然而翻查旧闻，全国各地对医托的报道一直都有，监管部门也一直在打击，但具有中国特色的医托现象依然兴盛，原因在哪？

坑人的医托骗术高明

所谓医托，指的是一些医疗骗子，长期活跃在大城市的火车站、地铁口、医院门口、挂号处，现在甚至网上也有很多。他们用欺骗的方法引诱通常来自小城市或者农村的患者，把他们骗到一些偏僻的、甚至无医疗资格的小医院、小诊所去看病，然后与“医疗人员”合伙骗取高额诊疗和药物的费用。

这种行为就跟酒托一样，但着了酒托的道还可以说有自身不检点的原因，被骗取的财物可能也不甚紧要。但医托骗的往往是急需治疗的穷人，骗的经常都是救命钱，因此影响尤其恶劣。

我们也很难责怪患者太过轻易上当，人生地不熟等原因且不说，仔细察看媒体对北京医托的调查，可以发现医托们的骗术实在是相当高明。

医托经常“潜伏”在火车站或者大医院门口，看到前来就医模样的人便主动搭讪，套近乎，拉老乡（所谓的老乡）热情询问病情。不管患者得了什么病，他也得过，或家里人得过，然后很在行地说如何难治，终于找到专家治好。患者一听喜出望外，医托便热情地说明地址，或免费带路，欺骗患者及家属随他们去江湖小门诊就诊。

“医托们眼很贼！”一位知情人士说，医托在（火车站）出站口蹲守，一眼就能看出来京者是不是看病，“比如老人，或家长带孩子。”

“老中医专家把脉，这边病人还没到，医托就提前打电话给医院专家，告知带来的人患什么病。”知情人士还表示，不是医托带过去的病人，医院根本不给看病。到了医院后，医托也装作是病人，同样拿药。为表演真实，医托先拿药，看病者一看，医托都拿药了，看病者也就拿了。

“现在，医托分成的行情是三七开。”一家民营医院老板刘金生（化名）透露，现在很多小医院、诊所跟医托分成比例是“三七开”，而且是“倒三七”，也就是说，医托每引过来一个病人，病人在医院消费1万元，医托拿走7000元，医院只留3000元。

医托团伙作案，受害者则防备意识较差，甚至有心防范也会被算计（例如医托上来就告诉你“有很多医托”，但他是“真心帮你忙”），而且医托骗术不断升级变化，只为骗财毫无同情心。这让很多外地来的病患确实防不胜防。

五大原因让医托难以禁绝

共有五方面的原因让医托容易得手。

首先，医疗资源分配不公，到北京看病已经成了很多患者最大的希望，医托就有了“群众基础”。有人提出，要解决医托现象，要让外地病患在本地就能治好病，因此主张在小城市和乡镇加大医疗资源的投入，甚至主张缩减大城市的医疗资源，让医疗资源平均分配。但鉴于我国医疗服务行业总体水准的良莠不齐，尽可能地平均分配医疗资源，可能会导致医疗服务水平的整体下降，因为大医院的管理水平不是小地方的小医院可以比拟的，要治疗疑难杂症和应对民众日益提升的医疗服务需求，大医院也往往有必要做大做强。

其次，看病排队没有改变。到北京看病，不仅需要钱，还需要人，当这些患者不能随到随看病的时候，就给骗子留下了生存的空间。

第三，车站码头视若不见。这些骗子专门在车站、在码头等待病人，看到谁一脸的痛苦，就鼓动三寸不烂之舌。这些骗子都是大摇大摆的，他们自制车站工作证、身穿蓝色制服。就以媒体报道的北京西客站医托而言，据说这些医托盘踞在北京西站出站口已近20年，“这些医托基本都是湖南籍，规模大概七八十人，以前是往各小医院、诊所拉人，大概五年前，这些人开始固定往百德堂拉病人。”

第四，医托的生存基础，看似是患者的需要，其实一些医院才是医托问题的根本。甘愿做医托的“寄生体”，甚至与医托合谋。在北京大医院看病的多是得了疑难杂症或大病的外地人，一些小医院如果不使手段，压根儿就不可能有很多病人来就诊。有了医托，一个三四百平米的小医院，每天流水能达到三十多万元，除去给医托分成，一年下来，也能落下几百万元。

最后，卫生监管成为摆设。不仅在车站码头，同样在北京积水潭医院、协和医院、阜外医院、301医院这些地方，也成了行骗的重灾区。国家卫计委去年底曾公布，为期一年多的联合多部门打击非法行医的专项行动，全国共查处了医托行骗案件966起。这表明，虽然对医托现象一直有打击，但作用有限。原因有多方面，例如打击行动不能常态化，经常死灰复燃;医托行骗手段高明，不容易留下破案线索;等等。还有一个重要原因是，医托行骗利润空间巨大，骗子们愿意打点“周围的关系”，从而保证能常年固守一个地方行骗。据一家民营医院老板透露，如果有入侵者贸然进入医托的“势力范围”，根本不用医托动手，会有人出面驱逐。在这样的情况下，多年来医托始终猖獗就不难理解了，再呼吁加强打击，恐怕效果还是有限。

医托为何成为中国特色

“医托现象”的产生，根本原因是信息不对称造成的市场失灵。

医疗服务市场是一个很特殊的市场，特殊就特殊在买卖双方之间巨大的信息不对称，病患对疾病尤其是重大疾病往往缺少了解，而只有医生才是权威。这样信息不对称的市场，就会出现市场失灵。举一个典型例子，一个小地方的患者生了重病，没有人能够向他提供治病信息的指引，甚至当地医院也提供不了帮助，病患就只好来到大城市，却依然由于排队等各种原因无法及时得到正规治疗，这就给了医托骗子可乘之机，他们加入了这个医疗服务市场，利用患者对医疗信息了解不足，诱骗他们以高昂价格只得到效用为负的治疗，这就导致了市场失灵。

按经济学的说法，这种信息不对称是一种外部性，需要由政府解决这种外部性，才能让“医托”现象消失。

国外难觅“医托”，关键在于社区首诊和严格的转诊制度，解决了信息不对称问题。

事实上，“医托”这个词基本上只在国内出现，几乎找不到发达国家存在医托的报道，发达国家的医疗诈骗，往往是“患者假生病”骗取医疗保险，而不是被医托坑。

之所以美国、英国等发达国家不存在医托，是因为他们很大程度上解决了医患之间信息不对称的问题。方法是建立社区首诊和严格的转诊制度，所谓“社区首诊”和“严格的转诊”，以英国为例，是指居民要想享受国家免费医疗，在患病时（重大伤害等立即威胁生命的状况除外），就必须首先由社区或家庭的全科医师诊治，并根据病情逐级转诊，病情控制后再转回至全科医师处进行后续性治疗。医院不接待没有任何医师或医疗机构推荐转诊的病人。这种制度就保证了患者在患病后，对病情有初步的了解，并知道该如何进行下一步。而不是像无头苍蝇那样跑到大城市里，被医托骗子玩得团团转。

中国要想根治医托，就也得建立类似国外的社区首诊制度和严格的转诊制度。有了健全的社区首诊，能让很多不需要跑到大医院的患者留在小医院或诊所、甚至家里进行处理。更重要的是，就算是大病，配合规范的转诊制度，也能够让患者在大城市树立明确医疗方向，能够尽快获得有针对性的医疗，减少了在陌生环境停留的时间，也就自然减少了被医托侵扰的机会。

然而从本世纪初中国卫生当局就说要建立社区首诊制度和转诊制度，效果却非常不佳。例如，2012年北京市医院门诊总诊疗人次为1.97亿，其中基层医疗机构5905.8万人次，占总量的29.9%，超过七成的门诊依旧由大医院承担。另外，有调查表明，北京、上海、厦门3个城市的5000多个家庭、18889个家庭成员里，仅有12.28%的居民愿意首选社区医院。

而相比之下，在英国，90%的门急诊由家庭医生首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师完成治疗，98%的门诊处方药由全科医生开出。美国每年12亿人次的就诊量，其中81%发生在医院外的医生诊所。澳大利亚、加拿大，日本、我们的香港和台湾地区，这个比重也均超过80%。

这就是为什么国外没有医托，而国内医托如此兴盛。（《重庆晨报》2015.7.7、腾讯网2015.7.11）