腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗体会

冯淑娟

摘 要：目的 分析和探讨腹腔镜用于胆囊手术麻醉的临床效果。方法 选择了2014年1月-2014年6月在我院接受治疗的120例胆囊切除术患者作为研究对象，按照抽签的方式将其划分对照组和实验组，对照组患者仅给予常规麻醉处理，而实验组患者在腹腔镜的辅助下给予硬膜外麻醉，一段时间后，观察两组患者的血流动力学和麻醉效果。结果 两组患者基础阶段的血流动力学稳定性无明显差异，而实验组患者在气管插管时、CO2气腹时及插管拔除后的血流动力学稳定性明显好于对照组，同时实验组患者的苏醒时间、拔管时间和烦躁反应发生率要明显低于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规麻醉处理相比，腹腔镜胆囊手术硬膜外麻醉，可以稳定患者呼吸循环，降低烦躁率，而且还能提高患者的手术质量。

关键词：腹腔镜；胆囊手术；麻醉效果

一、临床资料与方法

（一）临床资料。本次研究选择了2014年1月-2014年6月在我院接受治疗的120例胆囊切除术患者作为研究对象，所有患者通过病史、体表特征、B超、x线片、CT图诊、化验结果、心电图、造影等检查最终确诊为胆囊病变。按照抽签的方式将其划分对照组和实验组，对照组中男性患者23例，女性患者37例，年龄在45-84岁，平均56.5岁，病程2-14年，平均8.5年，其中11例慢性胆囊炎、7例急性化脓性胆囊炎、7例急性水肿性胆囊炎、5例胆囊息肉变、13例胆囊三角与周围粘连、8例萎缩性胆囊炎及9例坏疽性胆囊炎；实验组中男性患者22例，女性患者38例，年龄在42-85岁，平均55.5岁，病程3-14年，平均8.7年，其中10例慢性胆囊炎、7例急性化脓性胆囊炎、8例急性水肿性胆囊炎、6例胆曩息肉变、12例胆囊三角与周围粘连、8例萎缩性胆囊炎及9例坏疽性胆囊炎。两组患者在性别、年龄、病程、患病类型等方面无明显差异，不具有统计学意义，但具有可比性。

（二）麻醉方法。术前二组患者均给予心电图监护仪检测，合理建立静脉通道。对照组患者仅给予常规麻醉处理。随后才能进行气管内插管，接麻醉机进行呼吸控制。此过程中要将氧流量控制在12L/min，RR控制在12-15次/min及VT范围控制在8-10ml/kg。而实验组患者在腹腔镜的辅助下给予硬膜外麻醉，在诱发之前一般需要选择T9-T10间隙实施硬膜外腔穿刺麻醉，将3ml浓度为1%的盐酸利多卡因通过硬膜外导管输注到患者体内，气管插管后完成之后，还要通过硬膜外导管注射局麻药5～10ml。

（三）观察指标。观察和记录两组患者麻醉前、诱导后、气管插管后、CO2气腹及气管去除后的血流动力学稳定情况，同时还要对两组患者的苏醒时间、拔管时间和烦躁反应发生率进行记录和对比。

（四）统计学分析。采用了SPSS18.0统计学软件对本文涉及的所有研究数据进行统计分析，计数资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，如果P<0.05，则说明两组间的差异具有统计学意义，反之不具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者不同时段的SBP、HR变化情况对比。 经过相关治疗之后，基础阶段两组患者的血流动力学稳定性无明显差异，不具有统计学意义（P>O.05），而实验组患者在气管插管时、CO2气腹时及插管拔除后的血流动力学稳定性明显好于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。

表1 两组患者不同时段的SBP、HR变化情况

（二）两组患者术后苏醒分析。实验组患者的苏醒时间、拔管时间和烦躁反应发生率要明显低于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表2所示。

表2 两组患者术后苏醒分析

三、讨论

腹腔镜下进行手术麻醉处理，不仅可以有效控制麻醉药物的浓度，而且还能确保患者呼吸平稳、血流动力学稳定，合理控制肌松和膈肌抽动，保证患者术后苏醒时间。因而，在对胆囊患者进行麻醉时，要适当保持腹肌松弛，确保患者安静。

临床研究发现，胆囊手术麻醉的主要手段为气管内全麻和硬膜外麻醉，硬膜外麻醉药物一般选择浓度0.375%的布比卡因和浓度2%的利多卡因，不需要对其浓度进行稀释，能够确保麻醉肌松达到最佳效果。腹腔镜胆囊手术麻醉具有见效快、疗效稳定、副作用小等特点，不仅能稳定血流动力学和维持合理的麻醉深度，而且还不会对患者的术后苏醒产生影响，确保患者术后能够尽早恢复正常生活。本次研究发现，实验组患者在气管插管时、CO2气腹时及插管拔除后的血流动力学稳定性明显好于对照组，同时实验组患者的苏醒时间、拔管时间和烦躁反应发生率要明显低于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与单纯全身麻醉相比，腹腔镜对胆囊手术进行硬膜外麻醉，不仅可以达到预想的肌松和镇痛效果，而且还能确保手术阶段血流动力学稳定，降低术后烦躁反应发生率，大大改善了患者的术后治疗效果，提高了患者的生活质量和满意度。