健康教育沙龙在老年原发性骨质疏松症患者中的应用分析

连丽萍 李政 王盼燕

原发性骨质疏松症是一种全身性的骨骼疾病，其特点是患者发生骨钙的流失、骨量的减少等方面的骨微观结构退化［1］，而骨折则是该病种所导致的最为严重的常见后期并发症，特别是对于老年人来说，一旦因骨质疏松而发生骨折，则会对患者造成严重的身心负担和经济压力，生活质量也会因此而下降，同时还加重了整个社会的压力［2］。相关研究表明，在我国约有80%的老年患者存在着程度不等的骨质疏松症［3］，该病种已逐渐成为对我国老年人健康身体和高水平生活质量的重要威胁［4］。由于大多数的老年患者缺乏对该病种的正确认识，因而不能对原发性骨质疏松症采取及时有效的防治措施，导致该病种在老年患者中的控制率极低，由此而产生的严重并发症如骨折等发生率较高，对我国老年人晚年舒适生活的不利影响十分严重，因而采用适宜的健康教育方式对原发性骨质疏松症老年患者实施有效的健康教育干预，具有十分积极的社会和经济效益。沙龙(Salon)一词源出法语，原指法国上流贵族住宅中的豪华会客厅，后来成为17至18 世纪西欧上流社会文学、艺术、社会等问题的讨论场所和社交场所，是围绕一个沙龙女主人开展的社交艺术活动。我们尝试性地以沙龙聚会的形式对老年原发性骨质疏松症患者及其主要照顾者进行健康教育，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 查阅2013 年3 月至2014 年3 月的住院和门诊病例，初步筛选出诊断为原发性骨质疏松症老年患者155 例，以电话联系的方式，于2014 年4月分批邀请此155 例患者来我科参加筛选访视，155例患者中有131 例参加了与研究者面对面的筛选访视，最终有108 例患者完全符合入排标准成功入选本研究。其中男50 例，女58 例;年龄60 ～76 岁，平均年龄(66 ±6)岁。根据入选患者住院尾号和门诊尾号分为2 组，尾号为单数者做为试验组(n =56)，尾号为双数者做为对照组(n =52)。2 组一般资料具有均衡性。

1.2 入选排除标准 (1)入选标准:①年龄在60 岁以上。②符合中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组推出的中国人原发性骨质疏松诊断标准［5］，③自愿参加本研究并签署了知情同意。(2)排除标准:①有明显内分泌和肝肾代谢障碍者，维生素D 缺乏者;②因各种原因无法完成本研究后续干预和随访者;③存在交流沟通障碍者;④不愿参加本研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用常规形式和内容的健康教育。入选本研究后每月来我科参加1 次集体健康教育授课。健康教育内容包括:骨质疏松的发生发展过程，骨质疏松可能引发的并发症和骨折等严重后果;易感人群的类型和特征;相关危险因素;规律用药、合理营养、适当运动、心理调节以及其他相关健康生活方式对延缓骨质疏松发展进程的重要性和机制，坚持规律服药的技巧和注意事项，合理营养的具体实施方法，正确的运动习惯和有效运动的评价标准，心理调节的方式方法，其他相关健康生活方式的具体内容和实施方法等。

1.3.2 试验组:试验组患者参加由我科专业医师和护士组成的健康教育小组组织的健康教育沙龙活动。

1.3.2.1 人员培训:于2014 年3 月对研究人员实施标准化培训。培训内容包括:研究方案和目的，研究依据，健康教育沙龙的组织方式和实施方式，骨质疏松相关健康教育知识内容，抑郁自评量表(SDS)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，原发性骨质疏松症认知量表、原发性骨质疏松症科学生活行为方式调查问卷的测评和调查方法。

1.3.2.2 组织实施:于患者入选后的6 个月内，每个月组织1 次骨质疏松症健康教育沙龙。由经过培训的研究护士提前2 d 电话通知患者举办沙龙的具体日期和时间，方便患者提前做好安排如期参加邀请患者的同时还鼓励患者与其配偶或主要照顾者一同参加健康教育沙龙活动。将科室能一次容纳100 人同时就座的大教室做为沙龙活动场所，室内放置绿色盆装植物和花卉，教室中心处为沙龙组织者即经过培训的医师或护士的位置，患者及其主要照顾者呈圆形围坐于周围。每次沙龙聚会活动由三个内容组成，首先由经过培训的医师或护士向全体入选者及其主要照顾者讲授骨质疏松相关知识，内容与对照组相同;然后由入选者或其主要照顾者向大家介绍自己在骨质疏松预防和处置方面的心得和体会，由沙龙组织者对其所讲述的内容进行及时点评，肯定其科学正确的做法和值得推广的成功经验，同时对其存在的错误认知和不正确的做法给予及时纠正;最后是全体参与者的自由交流时间，交流内容不限，可以是与原发性骨质疏松症防治有关的内容，也可以是与疾病无关的话题，甚至可以是家长里短的琐碎小事，鼓励参与者在自由交流的阶段随时就交流内容中所存在的与原发性骨质疏松症防治内容相关的疑问向沙龙组织者提问，组织者可以直接做答，也可以把此问题交给其他的参与者进行思考和讨论，最后再公布正确可行的答案。在前2 次沙龙活动中，以沙龙组织者的健康教育为主要内容，占据1/2 的时间，后2 次根据情况灵活安排，适当减少组织者的教育时间，延长参与者的汇报时间和自由交流时间，但每次活动时间控制在90 min 之内，因为入选者均为老年人，所以活动时间不宜过长，以免研究对象感到疲劳不适，影响活动效果。

1.4 评价指标 2 组患者均于筛选访视时和最后一次干预时在研究者的指导下填写SDS，原发性骨质疏松症认知量表，并接受研究者使用HAMD 和原发性骨质疏松症健康生活方式与行为调查问卷进行的调查。(1)采用Zung 编制的SDS 实施患者抑郁情绪的自我评估，量表包含20 个项目，用测评获得的总分乘以1.25，得到标准分T 分，T 分﹥为50 分为阳性。使用HAMD 测评患者的心理状态，HAMD 量表包含24 个项目，评分值﹥20 分为阳性，两个量表的评分值越高，说明患者的抑郁程度越高。(2)评价患者对原发性骨质疏松症的认知情况，评价工具采用原发性骨质疏松症认知量表，内容包括原发性骨质疏松症可能引起的并发症、易感人群、预防保健知识、危险因素等4个方面，题目总数为24 个，患者正确回答计为1 分，回答错误及不知道计为0 分，满分为24 分。为便于比较，将量表得分换算为百分制:换算后得分=实际得分/相应项目总分×100。得分越高，说明患者的认知水平越高［6］。(3)评价患者采取原发性骨质疏松症科学健康生活方式和行为的情况，评价工具参考国内相关文献设计的原发性骨质疏松症健康生活方式和行为调查问卷［6］。问卷内容包括合理营养、经常接受直射日照、经常服用钙片、正确运动、经常久坐5 个方面。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以±s 表示，2 组患者干预前后SDS、HAMD 评分以及原发性骨质疏松症认知量表得分的比较均采用t 检验，2 组患者干预后采取原发性骨质疏松症科学健康生活方式和行为的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后SDS 和HAMD 评分比较 2 组患者干预前的SDS、HAMD 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，2 组干预后的SDS、HAMD 评分差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1 。

表1 2 组干预前后SDS 和HAMD 评分比较 分， ± s

表1 2 组干预前后SDS 和HAMD 评分比较 分， ± s

组别SDS HAMD干预前 干预后试验组(n =56)干预前 干预后58 ±8 48 ±5 21.8 ±1.6 18.2 ±2.3对照组(n =52) 58 ±8 56 ±6 21.8 ±1.6 20.8 ±1.5 t 值－0.058 －7.762 －0.081 －6.654 P 值0.904 ＜0.05 0.936 ＜0.05

2.2 2组干预后原发性骨质疏松症认知量表得分的比较 试验组干预后认知量表得分(可能引起的并发症、易感人群、预防保健知识、危险因素)显著高于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组干预后原发性骨质疏松症认知量表得分的比较分， ± s

表2 2 组干预后原发性骨质疏松症认知量表得分的比较分， ± s

组别 可能引起的并发症 易感人群 预防保健知识 危险因素试验组(n =56)51±7 52±7 84±7 52±7对照组(n =52) 43±5 43±6 74±8 43±4 t 值7.177 6.616 7.427 7.569 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组患者干预后采取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为的比较 试验组干预后采取取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为的比例显著高于对照(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组干预后采取原发性骨质疏松症健康生活方式与行为比较 例(%)

3 讨论

老年原发性骨质疏松症主要提倡的是实施有效的预防和正确及时的对症治疗。胡幼君［7］的研究显示，对老年骨质疏松症患者实施健康教育，有利于帮助该类患者了解影响健康的行为，并促进其自觉地选择健康的生活方式。叶玉梅等［8］的研究也得出了相同的结果。因而，对老年原发性骨质疏松症患者实施健康教育的有效性已得到多个研究者的证实。而本研究尝试性地将沙龙聚会形式做为对试验组患者开展健康教育的新型载体，与接受传统健康教育形式的对照组比较，试验组患者的抑郁情绪获得了更为有效的改善，认知水平得到了更为显著的提高，采取健康教育生活方式和行为的比例也得到了更加明显的提高。我们考虑认为，获得更显著效果的原因主要是基于健康教育沙龙在以下三个方面更具优势。

3.1 健康教育沙龙有利于改善老年原发性骨质疏松症患者的抑郁情绪 佟强等［9］的研究结果显示，抑郁情绪是老年骨质疏松症患者患病的重要危险因素之一，抑郁情绪通过作用于神经内分泌网络而影响人体的骨矿化、骨形成、骨破坏过程，最终导致骨质疏松的发生，反过来，因骨质疏松症产生的骨痛症状以及骨折并发症的出现又会诱发反应性的抑郁情绪，进而加快患者的骨吸收。因而对老年原发性骨质疏松症患者给予适宜的情绪干预意义重大。传统的健康教育形式主要以类似于课堂的方式进行，教育环境欠缺温馨人性化设计，教育方式生硬僵化，教育内容仅仅向患者提供了心理调适的重要性和实施方式知识，未对实施环境及效果给予足够的关注。而以沙龙聚会的形式开展健康教育，使教育对象置身于舒适、温馨、轻松的教育环境中，教育方式采取集体授课、体会讲述、自由交流结合的形式进行，利于患者的情绪放松，特别是体会讲述和自由交流的实施，给了老年人彼此接触、交流、沟通、倾诉的机会，从而有效地改善了老年原发性骨质疏松症患者的抑郁情绪，阻断了负性情绪与骨质疏松进展之间的恶性循环过程。

3.2 健康教育沙龙有利于提高患者的健康知识认知水平 传统的健康教育形式一般采用教育者主动传授，而教育对象被动接受的方式。而本研究与传统健康教育相比，以沙龙聚会的方式组织健康教育，将整个教育过程分为三个部分，首先由掌握了正确教育内容和科学教育方式的教育者对患者及其主要照顾者实施全面而科学的正向教育和引导，然后由教育对象根据自身体会讲述落实健康知识和行为过程中的体会与经验，由教育者对其正确内容加以正面肯定，对其错误内容给予适时纠正，加深印象，最后的自由交流时间，给予了教育对象主动思参与讨论的机会，并最终获得正确答案，进一步加深了教育对象对难点和重点的理解与接受。本研究在健康教育沙龙的组织实施过程中，将教育者置于主导地位，教育对象则置于主体地位，有利于教育对象主动学习意识的发挥，同时又将教育对象的整个认知过程置于教育者的正确引导和及时纠偏之下，既保证了教育对象主观能动性的发挥，又保证了其认知过程的正确实施。因而，以沙龙聚会的方式实施老年原发性骨质疏松症患者的健康教育，可以提高该类患者对自身疾病的认知水平。

3.3 健康教育沙龙有利于促进患者采取健康的生活方式和行为 有研究表明，合理膳食与适当锻炼有利于促进老年患者对蛋白质、钙和维生素等营养物质的吸收，从而使骨密度获得增强，是预防和改善老年骨质疏松症的重要措施［10］。许多基础以及临床方面的相关研究证实，运动是骨质疏松症治疗的重要组成部分，科学适量的运动锻炼可以改善骨代谢、提高骨生物力学性能、增加骨密度［11］。因而健康的生活方式和行为对预防和改善老年骨质疏松症意义重大。而本研究所采用的沙龙式健康教育有利于促进患者采取健康的生活方式和行为。首先，上文已对健康教育沙龙有利于提高患者的健康知识认知水平进行了分析，由于认知水平的提高，进而也能够提高患者采取健康生活方式和行为的主动意识，最终促进患者健康生活方式和行为的实施。另一方面，由于老年人的生理特性，生活自理能力有所减退，因而其主要照顾者在保证其实施合理营养、正确用药、科学运动、接受日照、避免久坐等健康生活方式和行为方面起着重要的支持和督促作用，健康教育沙龙将患者的主要照顾者纳入沙龙参与范围，有利于提高其主要照顾者的健康知识和意识，从而使其对患者进行督促和协助的主动性和能力得以增强。患者采取健康生活方式和行为的主动意识的提高，加之其主要照顾者所提供的支持和督促力度的增强，最终促使患者采取健康生活方式和行为的比例大为提高。

综上所述，采用沙龙聚会的方式对老年原发性骨质疏松症患者及其主要照顾者实施健康教育，有利于改善患者的抑郁情绪，提高患者对该病种的认知水平，促进患者自觉地采取健康的生活方式和行为，具有重要的临床推广意义。这也同时提示我们，健康教育做为疾病防治干预方式的有效性虽已得到普遍证实，但以何种形式做为开展健康教育的载体可获得更为显著的干预效果也是值得我们研究和探索的，我们护理工作者在向患者实施健康教育时，应当以不同病种、不同性别、不同年龄等情况为依据，选择更为适宜的健康教育实施方式和载体，以期更好地发挥健康教育这一工具在疾病防治方面的干预效果，为患者提供更为优质的疾病治疗和康复健康教育服务，为潜在高风险人群和健康人群提供更为及时、全面的疾病预防健康教育服务。

1 肖亮，吴艳平，蒋冬花，等.老年骨质疏松性骨折病人骨健康知识及相关健康行为调查分析.护理研究，2013，27:3505-3507.

2 刘璐，孟华，李惠玲，等.老年原发性骨质疏松症患者现况调查及自我管理模式的构建.护士进修杂志，2014，29:1763-1765.

3 张应梅，朱海琪，巫芳，等.舒适护理结合生命力保养对老年骨质疏松性骨折患者的影响.护理实践与研究，2014，11:60-61.

4 严继莲，陶腊枝，徐莲香，等.院外护理干预对老年骨质疏松症患者生活质量的影响.齐鲁护理杂志，2012，18:33-34.

5 中国老年医学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发骨质疏松症诊断标准(试行).中国中西医结合杂志，1999，19:639-640.

6 陆霞芳，夏长春，王芷芊，等.社区综合管理对原发性骨质疏松症患者认知和行为的影响研究.中国全科医学，2013，11:842-845.

7 胡幼君.社区老年骨质疏松症患者的健康教育研究.中国现代医生，2013，51:92-94.

8 叶玉梅，宁晴，齐静.系统健康教育对老年骨质疏松症的预防作用.中国公共卫生管理，2014，30:718-719.

9 佟强，李红，方小正，等.老年男性抑郁情绪对原发性骨质疏松症骨代谢影响.中国骨质疏松杂志，2014，20:1117-1119.

10 汪元浚，杨发满，李蓉，等.综合营养干预措施对老年原发性骨质疏松患者骨密度的影响.中国老年学杂志，2012，32:727-728.

11 杨路昕，郭郡浩，蔡辉.运动干预原发性骨质疏松症:不同运动方式、强度及频率对骨密度的影响.中国组织工程研究，2014，18:6200-6204.