1例犬膀胱结石的诊断与治疗

费兆生　罗益民

1.江苏省泰兴市新街镇畜牧兽医站，江苏泰兴225400；2.江苏省泰兴市畜牧兽医中心，江苏泰兴225400

1例犬膀胱结石的诊断与治疗

费兆生1罗益民2

1.江苏省泰兴市新街镇畜牧兽医站，江苏泰兴225400；2.江苏省泰兴市畜牧兽医中心，江苏泰兴225400

摘要膀胱结石是指很多盐类物质凝结尿液中，造成膀胱和输尿管黏膜炎症、泌尿系统感染。本文就1例犬磷酸铵镁膀胱结石病例的发病情况、临床症状、治疗和体会进行阐述。

关键词犬；膀胱结石；检查；诊断；治疗

费兆生，男，1960年生，兽医师。

膀胱结石是犬常见病之一。犬膀胱结石是指结石位于膀胱内，常有频尿、血尿，膀胱敏感性增高，有时没有任何症状，当结石位于膀胱颈部，可出现明显的疼痛和排尿功能障碍，动物排尿时强烈努责，但排不出尿或有少量的尿，腹壁触诊可以摸到膀胱内的结石。

1　发病情况

2014年10月1只北京犬，雄性，6岁，体质量13 kg来到泰兴市畜牧兽医中心动物门诊部就诊。该犬精神不佳，排尿困难，有滴尿现象，排尿有痛苦症状，血尿。饮水为自来水，常饲喂鸡肝、鸡蛋等，喜食水果，厌主食。

2　临床检查

体温38.5℃，呼吸数35次/min，心跳数126 次/min，被毛干枯，皮肤弹性降低，消瘦。

3　实验室检查

3.1血液学检查

1）血液的采集与制备。将病犬保定，从静脉采集静脉血液5 mL，取3.5 mL血液放入生化管，用肝素抗凝，1.5 mL放入血球管，用枸橼酸钠抗凝。

2）血常规检查。将采集好的病犬血液样本，用Exigo全自动血细胞分析仪对该病犬的血液样本进行检测，检查结果详见表1。

据表1血常规检查报告表明，该犬白细胞计数升高，提示有炎症发生；粒细胞百分比上升同时伴有白细胞总数上升，表明有大面积的炎症、感染。此外，血小板降低也表明伴有出血性疾病。

表1　血常规检查报告1）

3）血液生化检查。将生化管中的血液样本放入兽医专用生化离心机中离心，将生化管中的血浆吸出，使用兽医专用生化分析仪对病犬血液样本进行检测，检查结果详见表2。

表2　生化检查报告

根据表2的生化检查报告可以看出，丙氨酸氨基转移酶降低，可能是长期不吃主食而导致的营养不良；血液尿素氮上升，可能是肾病或尿路堵塞或是长期吃鸡肝等高蛋白质食物所致。

3.2尿液检查

1）尿液的采集。将犬只侧卧保定，用导尿管插入阴茎抽取患犬的尿液10 mL，5 mL尿液放入离心管内离心，其余尿液放入杯中备用。

2）尿常规检查。将该病犬的尿液滴于尿常规检测试纸上，放入尿液分析仪中进行检测。检查结果详见表3。

表3　尿常规检查报告

根据表3尿常规检查报告可以看出，pH值上升，导致尿比重、白细胞和红细胞上升以及胆红素都上升。

3）尿液沉渣检查。将采集的尿液，在离心机内3 000 r/min离心10 min，去上清液，用滴管取沉渣放置载玻片上，用40倍镜的显微镜镜检时可以看到很多红细胞、白细胞和磷酸铵镁结晶，见图1。

图1　磷酸铵镁结晶显微图

正常的尿液中不应该含有红细胞和蛋白质，而镜检时发现有大量的红细胞和蛋白质存在，可能是尿路感染或泌尿系统创伤。

3.3 X光检查

将患犬进行侧卧、仰卧位保定，两后腿向后拉，保定在X线诊断床上，进行骨盆和尿道摄影。可以发现膀胱内有结石影像。清晰可见膀胱内有斑点状的结石（图2）。

图2　犬腹部X光

3.4 B超检查

将患犬进行侧卧保定，把腹部被毛剃光，涂医用耦合剂，检查膀胱的切面，膀胱内出现强回声而且后面还有声响；根据临床症状和实验室检查结果，诊断为犬膀胱结石症。

4　治疗措施

因为患犬膀胱结石体积较大，采用膀胱切开术取出结石。

4.1术前准备

常规器械的消毒准备，将患犬仰卧保定，先用阿托品0.04 mg/kg注射作麻醉前给药，15 min后肌内注射0.08 mg/kg速眠新，使病犬全身麻醉。剃毛与消毒，将术部覆毛剃除，并在术部用碘酊棉球消毒，随即再用酒精棉球进行脱碘。最后用隔离毛巾覆盖犬体，并暴露术部。

4.2术中治疗

患犬仰卧保定，由助手将阴茎做牵引拉往一侧，露出腹白线。在腹白线上作切5 cm左右切口，钝性分离皮下筋膜、腹直肌外膜，切开腹膜，找出膀胱。将膀胱拉出切口外，此时的膀胱成暗红色，膀胱内有大量尿液，体积膨大，表面血管明显。

皮肤创口周围用消过毒的生理盐水纱布包裹膀胱。在血管较少的膀胱上做2根牵引线，在两牵引线之间的血管稀少区域做2 cm左右切口，向切口后方轻微牵引膀胱，露出膀胱的背面，再用大注射器将膀胱内尿液抽出。将刮石器伸入膀胱中取出结石。再用食指触摸膀胱内是否有残留结石，然后插入导尿管。用小的注射器从导尿管往膀胱中注射生理水，反复冲洗几次，防止膀胱里还有残留物。

保留导管，插入一点进入膀胱。闭合膀胱，将膀胱分两层缝合，内层库兴氏缝合，外层伦勃特式缝合。缝合完毕，用生理盐水逆向冲洗膀胱，观察是否漏水。确定不漏水后将牵引线根创巾除去，然后把膀胱还纳入腹腔，然后用温的生理盐水冲洗腹腔，最后缝合伤口。缝合时膀胱与腹部肌肉作结节缝合，皮下组织用连续螺旋缝合，皮肤切口用结节缝合。将保留的导管于尿道出口地方用丝线固定在皮肤上，留2 cm左右的线其余的剪去。消毒皮肤创口，最后打结系上绷带（图3）。

图3　取出膀胱结石

4.3术后护理

未拆线期间，一定要给犬佩戴伊丽莎白项圈，防止犬舔咬，引起炎症。

1）手术后第1天，精神状况稍差，内服给药，每天2次。伤口处用碘酊每天涂抹2次。为防止手术后感染，皮下注射麻佛微素0.1 mL/kg，手术后止痛可口服美国先灵葆雅卓比林20 mg/kg，具有良好的止痛作用。

2）手术后第2天，患犬精神状态有所好转，喂少许处方粮，喝一点点水，饮食、排便都正常，尿多并伴有血块。用碘酊每日涂抹2次。

3）手术后第3天，患犬的精神状况已基本恢复，继续给它吃处方粮，饮食、排便都正常，尿中还有血液。口服止痛药；碘酊每天涂2次。

4）手术后第4天，改喂颗粒状的处方粮，饮水稍微增加，排尿的前1/3为尿液，后1/3中伴有血尿，每天2次涂碘酊消毒。

5）手术后的第5天和第6天，患犬虽然还有血尿但是颜色有所变淡，其他都正常，每天用碘酒涂抹伤口2次。

6）手术后第7天，创口拆线，该犬康复出院。

该犬术后半个月复诊，精神状态良好，排尿正常，尿色清亮，情况正常。

5　预防

根据调查，犬尿石症的复发率为10%～30%，所以，可以根据尿石的主要成分，做好相应的预防工作。

给动物充分的饮水和用利尿剂来增加尿液，从而降低结晶源的浓度，增加结石溶解和阻止结石的再形成。调节饮食，给予矿物质少而且富含维生素A的食物，根据结石的种类，在食物中适当加入一些酸碱制剂，也可以口服维生素C；尿酸盐和胱氨酸盐结石则应适当投服碳酸氢钠，可以达到阻止结石形成和促进结石溶解的目的。

在日常的饲喂中，宠物主人在满足犬的营养均衡需求的基础上，除了饲喂一些高磷、高钙、高蛋白饲料的食物外，还应该补充一定量的蔬菜或者水果；为了控制尿结石的核心物质增多，在犬只饮水和食物中适当添加维生素，以防止泌尿上皮细胞形成不全或脱落。所以主人应该改变养犬的一些观点，并不是吃肉就是好的，营养应该均衡，特别是平衡老年犬的饮食结构更为重要。不同品种的犬，发病率不同，北京犬、贵宾犬等比较容易发生尿石症；同时也要注意平时观察犬的行为，做到早发现、早诊断、早治疗。

收稿日期：2015-05-03