IABP在治疗急性心肌梗塞中的应用

崔娟敏

(黑龙江省双鸭山矿务局总医院,黑龙江双鸭山 155100)

IABP在治疗急性心肌梗塞中的应用

崔娟敏

(黑龙江省双鸭山矿务局总医院,黑龙江双鸭山 155100)

本文主要讲述了在治疗急性心肌梗死患者过程中主动脉内球囊反搏术(IABP)的临床应用效果,主要介绍了本院应用主动脉内球囊反搏的患者情况、手术方法、IABP的适用症以及对并发症的应对。在手术中主动脉内球囊反搏术的有效实施,对急性心肌梗死患者的治疗支持产生了非常好的效果,使很多高危冠心病患者可以平稳地进行冠脉介入治(PCI),主动脉内球囊反搏术被医学界称为“生命之桥”,值得我们进行推广。

急性心肌梗死主动脉内球囊反搏术(IABP)护理

急性心肌梗死指的是冠状动脉因出现急性和持续性的缺氧、缺血而导致的心肌坏死，常并发休克、心力衰竭等严重并发症，病死率较高。随着PCI在临床的应用和普及，该病的病死率也有所下降。主动脉内球囊反搏术作为一种治疗急性心肌梗死的辅助方法，是利用反搏球囊充放气功能，使主动脉的舒张压增加，从而使冠状动脉的供血及心排血量增加。而且经研究发现，IABP可明显降低高危心肌梗死患者(合并心源性休克)住院期间死亡率。本文旨在探讨分析主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用效果，以期为临床治疗提供更多的参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年6月至2013年12月共接诊38位急性心肌梗死患者，年龄43—79岁，男27例，女11例，其中23例为急性ST段抬高型心梗，15例为急性非ST段抬高型心梗。所有患者的冠状动脉造影都显示多支弥漫性病变，为严重钙化。血管解剖结构复杂，无法进行介入治疗，患者均在梗死后6h内经医院绿色通道送入导管室，在IABP辅助治疗下及时施行急诊PCI术。

1.2 方法

患者取平卧位，常规消毒铺巾，局麻后经股动脉穿刺(若较难穿刺可选用切开皮肤直视下股动脉穿刺)，将球囊导管送到降主动脉上部，其顶端位于左锁骨下动脉开口的远端2～3cm，用缝线固定穿刺部位的导管和鞘管，x线确定合适位置后，将球囊尾部导管连接反搏泵，将测压管连接换能器，校零后观察反搏波形。根据病情选择压力触发或心电触发的模式，与心动周期同步1:1反搏或2:1模式的反搏。

2 结果

全部患者手术后进入CCU病房监护1～7天，等到患者生命体征平稳后拔出IABP。38例患者住院l0—17天康复出院，1例79岁高龄患者因多脏器衰竭，术后2天死亡。由此可以发现，IABP可明显降低高危心肌梗死患者(合并心源性休克)住院期间的死亡率。

3 IABP的适应症以及禁忌症

3.1 IABP常见适应症如下

(1)急性心梗并心源性休克或严重心衰;(2)心肌梗死机械并发症，包括:乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔;(3)与血液动力学损害相关的难治性室性心律失常;(4)难治性不稳定心绞痛;(5)心梗面积有扩大危险者;(6)预防性支持(高危的血管成型术病人):左主干、多支病变PCI;(7)AMI并心源性休克溶栓治疗;(8)其他:室间隔缺损;室壁瘤;休克前状态;感染性休克;心脏移植前的过渡措施;严重收缩性心功能不全的辅助治疗。

3.2 IABP的常见禁忌症包括

(1)主动脉夹层;(2)重度主动脉瓣关闭不全;(3)主动脉窦瘤破裂;(4)严重周围血管病变;(5)凝血功能障碍;(6)其他:如严重贫血、脑出血急性期等。

4 IABP的局限性

IABP最大的局限性是不能主动辅助心脏，心输出量增加依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律，且支持程度有限，对严重左心功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳。而且IABP不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性或老年患者。同时，IABP不能解决冠状动脉狭窄远端的血流，放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。

5 并发症处理

(1)球囊破裂:IABP自动停机、报警，氦气管路内有血液。处理:立即拨出导管。(2)应用IABP需肝素化防止发生血栓。0.9%Nacl+肝素纳7500U静点:每4－6小时监测APTT，保持在60－80秒或低分子肝素按公斤体重皮下注射，应观察有无出血倾向。(3)防止感染。每日测4次体温。预防性使用抗生素，每日换药，伤口有无感染现象，有渗血及时更换。(4)定期查血常规观察血小板变化。

6 讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉急性阻塞所引起的严重和持久心肌缺血和坏死。常见原因是冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成及冠状动脉痉挛。此外，因细菌性心内膜炎引起冠状动脉栓塞、医源性空气栓塞、血管畸形或创伤等引起的心肌梗死为数不多。急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉持续痉挛等引起冠状动脉急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，使相应心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死的一种急性冠状动脉综合征，属冠心病的一种严重类型，心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。当部分心肌的血液供应在原来冠状动脉严重狭窄的基础上完全中断，即发生不可逆转的结构上改变—坏死。

本研究显示，治疗后患者血压、心率及尿量情况较治疗前改善。病理生理急性心肌梗死发生后立即出现梗死区心肌收缩功能障碍。按其改变程度可分为收缩减弱、收缩丧失和反常的收缩期膨出三类。结果是心肌收缩不协调、心肌收缩时的胞体功能丧失，影响整个左室的排血能力。收缩期膨出的节段于心室收缩时成为滞留血液的腔，如范围较大，可使心排血量严重降低。

IABP是常见的一种左心室机械辅助循环方法。目前IABP多用于经药物治疗无法改善的心源性休克或心脏手术后无法脱离体外循环支持的危重患者，其使用是临时性的。经过一段时间的辅助或使心脏功能改善，或为终末期心脏病患者行心脏移植术赢得一些准备的时间，因此，IABP是临床应用比较广泛且有效的一种机械循环辅助装置。综上所述，采用IABP治疗急性心肌梗死患者的效果显著，其是一种合理、有效的救治方案，值得临床推广应用。

7 结语

主动脉内球囊反搏术(IABP)是目前临床应用最广的一种辅助循环方法。随着医疗水平的不断发展，IABP应用的范围不断扩大，心脏介入技术渐渐开展，特别是急诊PTCA在及早开通梗死相关血管，缩小梗死面积、增加冠状动脉血流，降低患者死亡率等方面起到积极作用，其效果优于溶栓，IABP对提高PTCA成功率方面也起到了积极的作用尤其是早期使用能大大降低死亡率，提高抢救生存率，值得推广。

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