济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察

黄敬东(许昌市第二人民医院, 河南 许昌 461000)



济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察

黄敬东
(许昌市第二人民医院, 河南 许昌 461000)

目的：探讨济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱的临床效果。方法：选取86例糖尿病神经源性膀胱患者，随机分为对照组和研究组各 43例，对照组患者予以常规治疗，研究组患者在对照组常规治疗基础上加用济生肾气丸治疗。观察比较两组患者的膀胱残余尿量情况、临床效果。结果：两组患者治疗前残余尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗各时间段两组患者残余尿量均明显下降，其中研究组下降情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者总有效率为93.1%，明显高于对照组的74.4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上加用济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱，可有效改善患者临床症状，安全且有效，值得临床推广应用。

糖尿病；神经源性膀胱；济生肾气丸；尿量

神经源性膀胱是指因神经病变或者受损导致膀胱或者尿道功能出现障碍，常见症状为尿潴留、排尿不畅等[1]。糖尿病神经源性膀胱为糖尿病常见并发症之一，经调查其发病率为25%～85%，该病多采取西医控制血糖，同时在此基础上应用胆碱能药物、维生素B族药物或者血管扩张剂等实施对症治疗，从大量临床实践结果来看，这些方法所获效果不确切，且部分药物所产生的毒副作用较大，患者不可耐受，最终影响疗效[2-3]。我院近年来在糖尿病神经源性膀胱的临床治疗中，在常规治疗基础上加用济生肾气丸治疗，获得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2014年4月到我院实施诊治的糖尿病神经源性膀胱患者86例作为研究对象，病例纳入标准：①符合世界卫生组织制定的关于糖尿病诊断标准和神经源性膀胱诊断标准，大部分患者临床症状均表现为排尿费力、尿频、排尿时间延长、尿急、排尿困难以及尿无力等，经B超检查患者膀胱残余尿超过100mL；②肌电图检查显示附近神经存在受累表现，存在非对称性或者对称性神经损害症状；③排除妊娠期妇女、创伤所引发的膀胱位置病变、单纯尿路感染、尿路梗阻性疾病和前列腺增生患者。随机将86例患者分为研究组和对照组各43例。对照组男23例，女20例，年龄45～72岁，病程7～18年；研究组男25例，女18例，年龄49～73岁，病程9～20年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规治疗，即口服胰岛素或者降血糖药物，实施健康教育，控制饮食，保持适量运动，调节电解质失衡；同时口服维生素B1和维生素B2，两种药物服用剂量均为20mg，每天3次；将1 000/mg甲钴胺加入250mL的生理盐水中静脉滴注，每天1次。研究组患者在对照组常规治疗基础上加用济生肾气丸治疗，方药组成：制附子、车前子、茯苓、熟地黄、肉桂、泽泻、怀山药、牡丹皮、山萸肉、牛膝等，口服，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次 6g，大蜜丸每次1丸，每天2次。

1.3 疗效判断标准[4]

显效：临床症状和体征明显改善，自觉排尿功能恢复至正常，膀胱最大容量低于1 000mL，且残余尿量低于30mL；有效：临床症状和体征有所好转，膀胱容量的减少超过200mL，且残余尿量的减少超过 50%；无效：治疗前后临床症状以及体征未发生显著改变，膀胱最大容量的减少低于200mL，且残余尿量的减少低于 50%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后残余尿量比较

两组患者治疗前残余尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗各时间段两组患者残余尿量均明显下降，其中研究组下降情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后残余尿量比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时间段比较，#P<0.05。

2.2 两组患者疗效比较

经过治疗，研究组患者总有效率为93.1%，明显高于对照组的74.4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

导致糖尿病神经源性膀胱发生的原因为：长时期高血糖导致支配膀胱的交感神经和副交感神经细胞出现神经细胞变性、轴突破坏改变以及节段性脱髓鞘，造成神经冲动传导障碍，使膀胱感受刺激敏感性降低，造成膀胱运动神经和排尿反射发生异常，引起排尿功能障碍,比如充盈性尿失禁、残余尿增多以及尿潴留等[5]。在糖尿病神经源性膀胱的临床治疗中，多采取西医控制血糖对症治疗。

糖尿病神经源性膀胱属中医“淋证”“消渴””癃闭”等范畴，即水液排出功能障碍主要是因消渴日久，加之肾阴亏损，造成阴损及阳，导致肾阳虚不足，使名门火衰，不可化气行水，以此导致尿频量少，严重时还会引起癃闭不通，治疗应以温补肾阳为主，且辅以化气行水[6]。本研究对43例糖尿病神经源性膀胱患者在常规治疗基础上加用济生肾气丸治疗，该药由熟地黄、山萸肉、山药、肉桂、附子、茯苓、牡丹皮、泽泻、车前子以及牛膝等组成，其中山萸肉补肝肾，山药补脾肾，熟地黄滋阴补肾，三药合用可补肾肝脾，达到治本的目的；牛膝和车前子化气行水；茯苓、泽泻利水渗湿；肉桂、附子鼓舞肾气、温阳化气；牡丹皮活血化瘀。诸药合用可温阳补肾、化气行水、活血化瘀，改善患者血管神经功能、植物神经功能以及血液循环障碍，可有效调节患者膀胱内压以改善排尿障碍。

本研究结果表明，在常规治疗基础上加用济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱，可有效改善患者临床症状，安全有效，值得临床推广应用。

[1] 郭选贤,张华锴,吴毓敏,等.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱临床研究近况[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(13):273-276.

[2] 吴毓敏,刘俊芳,郭选贤,等.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱及对尿流动力学的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(16):234-235.

[3] 孟玲,林庚庭.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱44例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(19):297-299.

[4] 亚东,金承烈.济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱的疗效[J].中国老年学杂志,2009,29(21):2728-2729.

[5] 朱亚莉.前列腺增生症术后排尿困难的临床分析与护理[J].亚太传统医药,2010,6(11):198-199.

[6] 王云萍,赫春霞.观察济生肾气丸加减治疗糖尿病神经源性膀胱患者的临床疗效[J].医学美学美容:中旬刊,2014(7):153-153.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-01-24

黄敬东(1976-)，男，河南省许昌市第二人民医院主治医师，研究方向为中西医结合内科。

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1673-2197(2015)11-0141-01

10.11954/ytctyy.201511072