葛根芩连汤合小陷胸汤化裁辨治痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病临床研究

徐 利(蒲江县中医医院,四川 成都 611630)



葛根芩连汤合小陷胸汤化裁辨治痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病临床研究

徐 利
(蒲江县中医医院,四川 成都 611630)

目的：观察葛根芩连汤合小陷胸汤化裁辨治痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病的临床疗效。方法：选取痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者84例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组患者单纯给予盐酸二甲双胍片口服治疗；观察组患者在对照组治疗基础上给予葛根芩连汤合小陷胸汤化裁而成的汤药治疗。观察比较两组患者治疗前后血糖控制情况、主要临床症状改善情况、证候积分、疗效。结果：经过治疗，两组患者血糖指标较治疗前均有所改善(P<0.05)，观察组较对照组改善更明显(P<0.05)；两组患者的主要症状如脘腹胀满、口干口渴、心烦口苦、大便干结均有所改善，证候积分均较治疗前有所降低(P<0.05)，观察组患者症状改善情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为90.5%，明显高于对照组的69.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：葛根芩连汤合小陷胸汤化裁而成的中药汤剂能有效控制痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，改善其临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

Ⅱ型糖尿病；痰热瘀阻型；葛根芩连汤；小陷胸汤；盐酸二甲双胍片

糖尿病(DM)是临床常见病之一，以高血糖为主要特征，以多饮、多尿、多食、体重下降为典型症状。近年来其发病率有明显上升的趋势，2013年国际糖尿病联盟统计显示其全球发病人数达到3.28亿，而我国糖尿病患病人数居于全球首位，达到9 240万之多[1]。笔者临床注重探讨中医药辨证论治糖尿病的临床效果，对于经临床辨证为痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者，采用葛根芩连汤合小陷胸汤化裁而成的中药汤剂治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月—2014年11月来我院就诊的痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者84例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男性22例，女性20例；年龄40～72岁，平均年龄(65.5±2.4)岁；病程5个月至10年，平均病程(3.7±1.5)年；体质指数(27.32±2.62)kg/m2。观察组男性25例，女性17例；年龄42～75岁，平均年龄(66.4±3.3)岁；病程6个月至13年，平均病程(3.5±1.4)年；体质指数(26.75±2.45)kg/m2.两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准

患者均签署知情同意书；参照中华中医药学会制定的《糖尿病中医防治指南》[2]中有关痰热瘀阻型“消渴”诊断标准确诊。患者表现为形体肥胖、喜冷饮、饮水量多、痰多黏腻、脘腹胀满、口干口渴、心烦口苦、大便干结、舌淡苔黄腻、脉弦滑。

1.3 病例排除标准

排除：治疗期间依从性差、并发症严重、中途退出者；心、肝、肺、肾、造血系统等存在严重器质性病变者；过敏体质或对本研究所用药物过敏者；孕期、哺乳期女性；近1个月内有服用糖皮质激素、利尿剂治疗的患者；严重精神障碍者。

1.4 治疗方法

对照组患者单纯给予盐酸二甲双胍片(国药准字：H20023370，中美上海施贵宝制药有限公司)，1次0.5g，每天2次，口服。观察组患者在对照组基础上给予葛根芩连汤合小陷胸汤化裁而成的汤药治疗。方药组成：葛根15g、黄连4g、黄芩15g、姜半夏15g、瓜蒌20g、薏苡仁30g、白茯苓30g、荷叶8g、生山楂15g、桃仁15g、当归10g、川芎12g、甘草6g。随证加减：大便干结甚者加大黄6g、火麻仁10g；失眠甚者加炒枣仁、柏子仁各15g；汗多乏力者加浮小麦15g。1日取上方1剂，水煎去渣取汁约300mL，分早晚2次饭后服用，以15天为1个疗程。两组患者均连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标

观察患者治疗前后血糖指标，对空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖水平进行检测；观察主要临床症状的改善情况，对证候进行评分。无症状,0分；症状轻微，偶尔出现，不影响生活，1分；症状较重，影响生活，2分；症状非常严重，严重影响生活，3分。

1.6 疗效判断标准

疗效标准参照《糖尿病的诊断与治疗》[3]制定。显效：4.47.0，非FBG值>10.0。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

经过治疗，两组患者血糖指标较治疗前均有所改善(P<0.05)，观察组较对照组改善更明显(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后证候积分比较

经过治疗，两组患者的主要症状如脘腹胀满、口干口渴、心烦口苦、大便干结均有所改善，证候积分均较治疗前有所降低(P<0.05)，观察组患者症状改善情况明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后证候积分比较 分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组总有效率为90.5%，明显高于对照组的69.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

糖尿病属中医“消渴”范畴，是继恶性肿瘤、心血管疾病后威胁人类生命健康的第三大慢性非传染性疾病，具有病情复杂、病程迁延的特点[4]。工作压力大、嗜食肥甘厚味、久坐少动、饮食水谷堆积壅滞、加上肥胖者本身多痰湿之体，日久化热，痰浊湿热阻滞经脉导致血行不畅，久滞为瘀，发为痰热瘀阻型 Ⅱ型糖尿病。故湿热内蕴、瘀血阻络为其基本病机，治之须清利湿热、化痰消浊。

本研究中，葛根芩连汤解表清理、清泄里热，方由葛根、黄芩、黄连、甘草组成，葛根为君药，内清阳明之热、外解肌表之邪，又可升发脾胃清阳之气，生津滋阴；黄芩、黄连清热燥湿；甘草健脾和中、调和诸药；小陷胸汤为《伤寒论》中治疗伤寒表邪入里或表证误下，邪热内陷与痰相结于心下的小结胸证[5]。方中又加入薏苡仁、白茯苓健脾祛湿浊；荷叶健脾升阳祛湿；山楂、桃仁、当归、川芎均可活血化瘀。全方补中有行，寓泻于补，标本兼治，谨守病机。

本研究结果表明，葛根芩连汤合小陷胸汤化裁而成的中药汤剂能有效控制痰热瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，改善其临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

[1] YANG W,LU J,WENG J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Eng1 J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[S].北京:中国中医药出版社,2007:8.

[3] 薛耀明,沈洁.糖尿病的诊断与治疗[M].第3版.北京：人民军医出版社,2010：84.

[4] KUZNETSOV L,GRIFFIN SJ,DAVIES MJ,et al.Diabetes-specific quality of life but not health status is independently associated with glycaemic control among patients with type 2 diabetes:a cross-sectional analysis of the addition-europe trial cohort[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,104(2):281-287.

[5] 郭双庚.小陷胸汤加味治疗难治性心脏病经验[J].中医杂志,2011,52(21):1866.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-01-24

徐利(1967-),女，四川省成都市蒲江县中医医院主治医师，研究方向为中医内科。

R255.4

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1673-2197(2015)11-0117-02

10.11954/ytctyy.201511057