附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察

孟凡志

(丰县中医医院 消化内科，江苏 徐州 221700)



附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察

孟凡志

(丰县中医医院 消化内科，江苏 徐州 221700)

目的：探讨附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：选取60例腹泻型肠易激综合征患者，随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者使用得舒特进行治疗，观察组患者使用附子理中汤加味进行治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征，可有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，避免不良反应与复发情况出现，值得临床推广应用。

肠易激综合征；腹泻；附子理中汤加味；临床研究

肠易激综合征[1](IBS)主要指患者的胃肠功能紊乱，是以下腹不适或腹痛伴排便习惯改变、大便性状异常等临床症状为主要特点的功能性肠病，临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。其发病机制仍不明确，较容易受到情绪的影响，具有反复发作的特点，好发于情绪波动、饮食失调、精神紧张等状态。患者普遍存在隐痛、左下腹胀痛或者痉挛痛等临床症状，排便后疼痛有所减轻，且患者普遍伴有腹泻或便秘，无脓血便出现，在中医中属“泄泻”“便秘”“肠郁”“腹痛”等范畴[2]。将60例腹泻型肠易激综合征患者分组,采用不同用药方案进行治疗，比较两组患者的临床疗效，以探讨附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月-2014年9月收治的60例腹泻型肠易激综合征患者，所有患者腹部不适或腹痛持续时间均超过半年，且在近3个月或3天内症状反复出现，排便后，患者症状有所缓解，且在发病过程中，患者的排便频率有所改变。所有入组患者均经过电子结肠镜、电子胃镜、粪便常规加隐血试验、大便细菌培养试验、上腹部超声、肝肾功能、空腹血糖检测，部分患者进行甲状腺功能检查排除器质性病变及其他疾病可能影响肠功能的患者。符合罗马III亚型诊断分类标准。所有入组患者舌苔脉象：舌质淡或淡胖边有齿痕，舌苔白，脉沉、沉细弦或沉细无力。将其随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者中，男性20例，女性10例，年龄15～60岁，平均年龄(43.7±6.3)岁，病程6个月至3.5年，平均病程(0.9±0.3)年；观察组患者中，男性19例，女性11例，年龄16～62岁，平均年龄(44.9±5.2)岁，病程5个月至4年，平均病程(0.8±0.2)年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者签订知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者使用得舒特(生产企业：Abbott Healthcare SAS法国；国药准字：H20120127)进行治疗，4片/次，病情严重时可增加到6片/次。观察组患者使用附子理中汤加味[3]进行治疗，药物组成：白术15g、炙甘草6g、补骨脂12g、吴茱萸5g、大枣5枚、党参12g、干姜10g、制附子10g、五味子6g、肉豆蔻6g、白芍10g、木香10g。舌苔白厚腻者加炒苍术10g、厚朴10g、茯苓15g；完谷不化者加炒建曲15g、炒山药15g、砂仁10g、焦山楂15g；呕吐者加丁香6g。1剂/天，附子先煎30min，分早晚2次煎服，10天为1个疗程，均连续治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准

参照国家中医药管理局编制的《中医病证诊断疗效标准》进行判定，治愈：患者临床症状完全消失，且大便正常，临床检验结果均正常；好转：患者大便次数明显下降，临床症状得到明显改善；无效：患者临床症状无明显改善。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

2 结果

经过治疗，观察组患者治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者无复发与明显不良反应情况；对照组中5例患者出现明显不良反应，发生率为16.7%，复发12例，复发率为40.0%，两组患者不良反应发生率、复发率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

3 讨论

随着我国生活节奏的加快，人们的生活、工作与学习压力大大增加，导致肠易激综合征发病率急剧上升。现阶段，我国在肠易激综合征的临床治疗中尚无特效药物，且肠易激综合征类型的不同，其治疗方式也有所不同。肠易激综合征的主要临床症状包括腹胀腹痛、排便习惯变化、粪便异常等，包括间歇发作和持续发作[4]两种，患者均不存在器质性损害。现阶段，人们普遍认为肠易激综合征受到多种因素的影响，在临床治疗中缺乏理想的治疗方式，多进行对症治疗，常用药物包括微生态制剂、肠道动力感觉调节剂、抗抑郁药、止泻药等。

肠易激综合征患者的大便次数明显增加，且不成形或是先干后稀，患者常表现为促发腹泻，尤其在患者进食生冷或油腻性食物，受凉或气候突然变化时，有的患者情绪激动时会发生突发性腹泻，在夜间腹泻次数较少。患者普遍存在健忘、恶心、腹、胀、直肠紧迫感、失眠、头晕、乏力、腹痛以及消化不良等症状，严重时，患者会存在大便失禁症状。腹泻型肠易激综合征患者的中医分型包括以下四种：肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、寒热错杂证、脾肾阳虚证，中医临床治疗方式也分为多种，例如针灸疗法、穴位贴敷、中药等，有的患者可见轻度抑郁情况。

本次入组腹泻型肠易激综合征患者，舌苔脉象均为舌质淡或淡胖边有齿痕，舌苔白，脉沉、沉细弦或沉细无力，符合中医“泄泻”范畴，本病早期主要由于情志失调导致肝郁气滞，肝脾不和，或饮食不节、劳倦、寒湿等因素，引起肠道气机不利，传导失司。其病机主要在于肝脾不调，脾胃功能失调，运化失司，大肠传导异常，日久及肾，导致脾肾阳虚，故反复发作，缠绵难愈，由此可见：肝郁、脾虚、肾阳不足为本病主要病机。笔者采用附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征，方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配土中泄木；木香辛苦性温，能行肠胃滞气，舒肝开郁，和胃健脾，兼能燥湿治泄，实大肠，其升散之性与术芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气；附子、干姜大辛大热，可温中祛寒、扶阳抑阴；肉豆蔻用于燥脾暖胃涩肠，其功偏于助脾阳，燥脾湿而涩肠止泻；补骨脂有补肾阳、固下元、暖脾胃、止泄泻之功，其功偏于补肾暖脾而固肠止泻，两者相伍，共奏温补脾肾之阳而止泻之功；吴茱萸辛苦，性热，有温中散寒、疏肝燥脾、暖肾治泄泻之功；五味子味酸咸，其皮甘，核辛苦，五味俱全，性温，具敛肺补肾之功。肾司二便，对因肾虚而引起久泻，常以五味子配补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、炒白术、炒山药、党参、木香等同用，脾肾双补而收效。方中党参甘平入脾，补益中气；大枣性味甘温，能补脾和胃，增强脾胃功能，有止泻生津补养强壮等作用，对久泻尤其适用，并能缓和药性、解毒、顾护脾胃，党参大枣二者相配可培补后天之本；炙甘草味甘性温，为补土要药，且能调和诸药，与白芍相配，酸甘化阴可缓急止痛。本方共奏补脾土、泻肝木、温肾阳之效能，切中病机，因而取得较好疗效。

在临床治疗过程中，肠易激综合征伴腹泻患者的临床疗效受到生活习惯、饮食调理等影响，因此，医务人员需根据患者的实际情况，建议患者合理膳食，并遵循少食多餐的原则，注意多进食易消化、少渣、富含蛋白且脂肪含量较低的食物，避免刺激性较强或生冷食物，严禁喝酒。在治疗过程中，患者无需卧床进行休息，只需养成良好的工作、学习、生活习惯，并注意放松思想，以缓解情绪的紧张性，提高患者的临床疗效，降低疾病复发率。本研究中，观察组患者治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中未出现不良反应与复发患者，与吴丽辉等[6]研究结果保持一致，通过半年随访，中医治疗的患者复发率较低，一部分因受凉或饮食生冷或饮食油腻反复者，病情也较轻，而且也能控制病情。

综上所述，附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征，不仅大大提高患者的临床治疗有效率，而且不良反应发生率与复发率较低，治疗效果良好，值得临床推广应用。

[1] 张华.附子理中汤加茯苓治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(9):1817-1819.

[2] 申弘道,吴洁.附子理中汤加味治疗脾肾阳虚型功能性便秘临床观察[J].吉林中医药,2011,31(9):852-853.

[3] 赵洁,孙梅花,张冬生.参苓白术散合附子理中汤加减联合盐酸舍曲林片治疗肠易激综合征39例临床观察[J].河北中医,2014,36(3):344-345.

[4] 武志娟.附子理中汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床与实验研究[D]. 广州：广州中医药大学,2013.

[5] 王永清.痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻临床研究[J].北京中医药,2014,33(6):458-459.

[6] 吴丽辉,陈建辉.附子理中汤加味治疗慢性腹泻42例临床观察[J].四川中医,2014(3):104-105.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-21

孟凡志(1968-)，男，江苏省丰县中医医院副主任中医师，研究方向为中医内科。

R256.33

A

1673-2197(2015)17-0118-02

10.11954/ytctyy.201517061