豆诃贴治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻脾肾阳虚型临床分析

贾国华，邢国献，吕占平

(阜平县中医医院 儿科，河北 保定 073299)



豆诃贴治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻脾肾阳虚型临床分析

贾国华，邢国献，吕占平

(阜平县中医医院 儿科，河北 保定 073299)

目的：观察豆诃贴治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻脾肾阳虚型的临床疗效。方法：选取36例腹泻患儿，随机分为治疗组和对照组各18例，治疗组患儿应用豆诃贴治疗，对照组患儿应用丁桂儿脐贴治疗，两组患儿均停用抗生素，同时配合饮食调理，3天后比较两组患儿的治疗效果。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为88.9%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：豆诃贴治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻脾肾阳虚型临床疗效较好，值得临床推广应用。

抗生素相关性腹泻；婴幼儿；豆诃贴 ；脾肾阳虚型

婴幼儿时期患感染性疾病较为多见，抗生素的应用对防治感染性疾病有着良好的优势和确切的疗效，但是，随着抗生素的不断更新和广泛应用，也带来了日益增加的药源性疾病，抗生素相关性腹泻便是其中之一。由于婴幼儿的生理特点及患病特点，婴幼儿的抗生素相关性腹泻更为多见， 如不及时治疗，极易造成迁延、反复，甚至久泻不愈，导致脾肾阳虚，严重者会有生命危险。我院采用豆诃贴治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻脾肾阳虚型18例，取得较好的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月-2015年4月收治的腹泻患儿36例，男性21例，女性15例；年龄4个月至3岁，其中，4～6个月患儿8例，6个月至1岁患儿15例，1～3岁患儿13例，病程3～45天。将其随机分为观察组和对照组各18例。所有患儿均有久用或反复应用抗生素治疗的病史，在此基础上，出现腹泻，连续24h，3次以上水样便或大便稀汤、完谷不化，形体消瘦，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力，属于脾肾阳虚型，血常规在正常范围，尿常规镜检无异常，便常规镜检无异常，临床除外其他原因引起的腹泻。全部病例均符合婴幼儿抗生素相关性腹泻脾肾阳虚型诊断标准，伴有或不伴有轻中度脱水。两组患儿的年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组：予以豆诃贴(肉豆蔻、诃子、肉桂等药组成的外用贴剂)脐部外敷，每天1次，每24h换药1次， 3天为1个疗程。

对照组：予以丁桂儿脐贴脐部外敷，每天1次，每24h换药1次， 3天为1个疗程。两组均停用抗生素，同时配合饮食调理，治疗期间若出现重度脱水、周围循环衰竭等指征立即加用静脉点滴进行抢救，3天后判断疗效。

1.3 疗效判定标准

参照国家卫生部药政司2002年版《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准》制定，痊愈：大便次数≤2次，大便性状恢复正常，量正常，便常规镜检无异常；显效：大便次数≤5次，性状好转，大便稠糊状偶有成形，量稍多，便常规镜检无异常；有效：大便次数≤9次，性状好转，大便稀糊状或少有稠糊状便，量较多，便常规镜检无异常；无效：大便次数10次以上，不符合以上标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗3天后，治疗组患儿痊愈8例、显效5例、有效3例、无效2例，总有效率为88.9%；对照组患儿痊愈5例、显效3例、有效4例、无效6例，总有效率66.7%。治疗组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

抗生素相关性腹泻(ADD)是伴随着抗生素的使用而出现的无法用其他原因解释的腹泻[1]。儿科临床最多见的是感染性疾病，婴幼儿时期更是感染性疾病的高发阶段，因此，抗生素在儿科临床的使用较广泛。由于抗生素在儿科的普遍使用，使用率达到90%以上[2]，加之婴幼儿时期各脏器发育尚不成熟，各器官生理功能相对不完善，极易受药物的影响而出现自身功能紊乱，故婴幼儿抗生素相关性腹泻比较多见。据有关报道，婴幼儿使用抗生素后腹泻的发生率为50%[3]。中医认为抗生素为苦寒泻火之品，长期大量或者不合理使用，容易耗伤脾胃之气，脾失健运，清阳不升，水谷不化，湿浊内生，从而导致腹泻，甚者更加损伤脾肾阳气[4]。中医称腹泻为泄泻，小儿脾常不足，肾常虚，脾气亏虚水湿不化，脾阳不振中气失举。苦寒之品致泻，一般先耗脾气，继伤脾阳，进而脾损及肾，造成脾肾阳虚。脾阳虚则水湿不化，肾阳虚则脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而发生泄泻，久泻则阳气下陷[5]。故“扶阳”为第一要义，斯可谓治疗小儿脾胃病矣[6]。根据以上病因病机，运用豆诃贴进行治疗，治疗原则为固涩止泻、温补脾肾、壮火散寒、升阳举陷。方中肉豆蔻为君药，辛、温，以温中涩肠止泻；诃子为臣药，涩、苦、平，以涩肠止泻；肉桂为臣药，辛、甘、热，以补火助阳、散寒止痛、温经通脉、温肾助阳、温运脾阳；吴茱萸为佐药，辛、苦、热，以散寒止痛、止呕、燥湿止泻；升麻为使药，辛、苦，微寒，以升阳举陷。现代药理研究结果表明，肉豆蔻含甲基异丁香酚,具有抗菌消炎、镇痛、止泻等药理作用；诃子含鞣质、诃子素等，鞣质对肠黏膜溃疡有收敛保护作用，诃子素具有平滑肌解痉作用；肉桂含挥发油，其成分桂皮油能增加消化液分泌，增强消化机能，有助于消化道积气排出；吴茱萸有止吐镇痛、松弛小肠平滑肌的作用；升麻能松弛小肠平滑肌，还能增强消化道的腺体分泌。脐部原为胎儿与母体气血运行的枢纽，位于冲、任脉循行路线上，脐中为神阙穴，系任脉要穴，与督脉命门相应，调节气血阴阳。现代医学认为，脐部皮下脂肪少，屏障功能薄弱，脐下有丰富的血管及大量的淋巴管，具有敏感度高、渗透性强等解剖特点，故药物敷剂易被吸收[7]。通过诸药涩、温、散、升的作用，结合神阙穴及脐部特点，从而达到止泻的药效功能。

综上所述，豆诃贴治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻脾肾阳虚型疗效显著，患儿依从性好，家长乐于接受，且安全性好，值得进一步研究和推广应用。

[1] 陈海燕.止泻敷贴灵敷脐治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床观察[J].临床军医杂志，2015, 43(4)：394：56.

[2] 詹胜明.思连康治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床疗效分析[J].医学信息：下旬刊，2013, 26(10)：96.

[3] 任彩云，黄家琴.双岐三联活菌防治婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效分析[J].中国医药科学，2011, 1(17)：106.

[4] 何成诗.加味胃关煎治疗抗生素相关性腹泻脾肾阳虚证的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2009, 29(9)：47.

[5] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国医药科技出版社，2011:101.

[6] 朱玲玲，陈沛熙.儿科病(近现代医家)[M].北京：中国医药科技出版社，2013：158.

[7] 曹丽芳,孙建华,吴永林.脐疗治疗小儿腹泻300例[J].山东中医杂志，2009, 28(10)：10-710.

(责任编辑：魏 晓)

Clinical Analysis "Douhe Plaster" to Treatment of Antibiotic Associated Diarrhea in Infants with Spleen Kidney Yang Deficiency

Jia Guohua，Xing Guoxian，Lv Zhanping

(Department of Pediatrics,TCM Hospital of Fuping County,Baoding 073299，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of the treatment of Douhe plaster to the infant antibiotic associated diarrhea of spleen and kidney yang deficiency syndrome. Methods:36 cases of out-patient children, which was used in 18 patients Douhe plaster in the treatment, 18 cases of application Ding Guier navel plaster in the treatment, the two groups of children are out of antibiotics, and with the dietary conditioning 3 days after treatment were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment group was 88.9% to Douhe plaster; Ding Guier navel plaster control group the total efficiency was 66.7%. The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05).Conclusion:A better clinical effect of antibiotic associated diarrhea in infants with Yang deficiency of spleen and kidney Douhe plaster treatment is worthy of reference.

Antibiotic Associated Diarrhea;Baby;Douhe Plaster;Spleen Kidney Yang Deficiency

2015-05-17

河北省中医药管理局资助项目(2014130)

贾国华(1976-)，女，河北省阜平县中医医院主治中医师，研究方向为中医儿科临床。

R256.34

A

1673-2197(2015)19-0119-02

10.11954/ytctyy.201519056