玉带汤加味治疗带下病40例治疗

肖 鸥

(彭州市中医医院 妇科，四川 彭州 611930)



玉带汤加味治疗带下病40例治疗

肖 鸥

(彭州市中医医院 妇科，四川 彭州 611930)

目的：观察玉带汤加味治疗带下病患者的临床疗效。方法：将80例带下病患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用玉带汤加味治疗。观察两组患者的临床疗效。结果：经治疗，治疗组患者总有效率为92.5%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用玉带汤加味治疗带下病疗效显著，值得临床推广应用。

带下病；玉带汤；临床研究

带下病为妇科常见病、多发病，又称“下白物”“赤白沥”。临床主要表现为：带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状。该病相当于西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病引起的阴道分泌物异常，常影响女性的身体健康与日常工作等，大大降低了患者的生活质量，给患者家庭和社会造成严重负担。本文采用玉带汤治疗带下病患者40例，疗效显著，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2013年9月我院收治的80例带下患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组患者年龄为20～55岁，平均年龄(31.62±9.32)岁，病程1周至6个月，平均病程(1.01±3.32)个月；西医诊断显示：阴道炎患者24例，子宫颈炎患者16例。对照组患者年龄19～52岁，平均年龄(30.32±10.61)岁，病程1周至6个月，平均病程(1.13±3.05)个月；西医诊断显示：阴道炎患者25例，子宫颈炎患者15例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.5)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定相关标准，带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有局部或全身症状者。局部症状主要表现为带下色赤或白、量多、质稠有腥臭，或质稀清长，阴道灼热，性交疼痛；全身症状主要表现为心烦少寐、腰膝酸软、胸腹胀痛、阴阜瘙痒等。西医诊断为：细菌性阴道炎。

妇检有阴道壁充血、宫颈充血、阴道分泌物量多、质稠或稀，有异味；结合白带常规检查：清洁度Ⅲ度及以上，或可查滴虫、外阴阴道假丝酵母菌或其他病原体。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准者；年龄18～55岁，已婚或有性生活史；知情同意，愿意接受本次研究者。

1.3.2 排除标准 年龄在18岁以下，或55岁以上者；妊娠或哺乳期妇女，或近半年内准备妊娠患者及正值月经期者；盆腔炎急性发作者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病合并感染者；1个月内使用过其他相关治疗，致使药物疗效难以判定者；对治疗所用中药出现过敏者；无法合作者，如精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予患者常规西医治疗，口服甲硝唑片400mg，每天2次，共服用7天；保妇康栓1粒，阴道上药，每日1次，共14天。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上加用玉带汤加减治疗，方药组成为：党参、白术、土茯苓、山药、黄柏、益母草、赤白芍、香附、白芷、甘草等药物；若湿甚者，白术改为苍术；若热甚加用蒲公英、野菊花；血瘀较重者加桃仁、红花，腰痛者加杜仲，菟丝子；纳差者加砂仁、厚朴。每日服1剂，疗程为14天。

1.5 观察指标

观察患者阴道分泌物的量、色、气味、质，及患者全身、局部症状；白带常规检查。

1.6 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]及《中药新药治疗带下病的临床研究指导原则》[2]制定。痊愈：带下量、色、质、气味转为正常状态；全身症状好转，阴道局部症状消失；化验检查阴道清洁度为Ⅰ°，pH值恢复正常,致病菌变为阴性。显效：带下量由Ⅲ级或Ⅱ级变为I级，色、质、气味恢复正常；全身症状好转，局部症状明显好转；化验检查阴道清洁度由Ⅲ°或Ⅱ°变为Ⅰ°，pH值5～6,致病菌变为阴性。有效：带下量、色、质、气味明显好转；全身症状和局部症状减轻；化验检查阴道清洁度由Ⅲ°变为Ⅱ°，致病菌时有出现。无效：带下量、色、质、气味无改善；全身症状和局部症状无改变；化验检查阴道清洁度pH值无变化，致病菌未消失。依据治疗前后白带检验结果及相关体征,进行疗效判断。

1.7 统计方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，治疗组患者总有效率为92.5%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 典型病例

王某，女，36岁，2013年7月26日初诊。患者因“白带量多1年余”就诊，经西医妇科检查诊断为“阴道炎”，西药治疗效果不佳。临床症状表现为：白带量多，色黄，有异味，阴痒，小腹坠胀疼痛，腰酸痛，疲乏，口干，纳差，舌质暗红，有瘀点，舌苔黄厚微腻，脉沉细；采用玉带汤加减治疗，方药为党参30g、白术20g、土茯苓30g、山药30g、薏苡仁30g、黄柏10g、蒲公英20g、益母草20g、赤白芍各10g、香附10g、小茴香10g、建曲20g、甘草6g，水煎服，每日1剂，每日3次。

二诊：服用4剂，白带量明显减少，异味较前减轻，小腹坠胀疼痛有缓解，腰酸软，口干，舌红有瘀点，苔黄白相兼，脉沉滑。上方去小茴香，加木香10g，共4剂。

三诊：患者诉诸症明显缓解，仍口干，舌红边齿痕，瘀点少许，脉细滑微涩；上方去薏苡仁、黄柏、木香，加麦冬10g、山楂20g、莲米15g、陈皮10、土茯苓15g，共4剂。患者家属诉诸症皆失，续煎2剂以巩固疗效。

4 讨论

带下病主要病机为湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。病因主要为感受湿邪，如《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别：外湿指外感湿邪，若经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，带下量多；内湿产生与脏腑气血功能失调关系密切，脾虚运化失职，致水湿内停，下注任带，肾阳不足，气化失常，加上水湿内停，又关门不固，精液下滑，素体阴虚，外感湿热之邪，伤及任带。

带下病病机多为下焦湿热。当肾气充盛、脾气健运、任脉通畅、带脉固健时，阴液布露于胞中，润泽于阴部；当肾气不足，脾虚失运，生化无源，清阳不升，湿浊下注，任脉不固，带脉失约，继而出现带下过多。《女科经伦》云：“脾伤则湿土之气下降，是脾精不守，不能输为营血，而下白滑之物。”《医学入门·丹台玉案》云：“妇人患带下者，病在带脉也。虽有赤白，总属肾虚。”脾虚可导致肾虚，肾虚也可导致脾虚，该病亦与脾主运化、肾主封藏、任带二脉司约等有着密切关系。

5 结论

笔者结合前人经验及长期临床应用，认为带下病属虚实夹杂，虚指素体脾肾之虚而致任脉、带脉失约，实指感受寒、湿、热、毒等实邪或瘀血阻络影响任带二脉，导致任脉不固、带脉失约。临床治疗以湿热、脾肾虚、瘀滞三者为主，采用攻补兼施治疗方法，自拟玉带汤为基本方加减治疗带下病，临床疗效较好。湿甚者，白术改为苍术；若热甚加蒲公英、野菊花；血瘀较重者加桃仁、红花，腰痛者加杜仲、菟丝子；纳差者加砂仁、厚朴。方中党参、白术、土茯苓、山药可健脾益肾；黄柏清热燥湿以制相火，与香附疏肝调气相配可清解郁热，与土茯苓共用可清利湿热解毒；赤白芍同用，柔肝养阴凉血，清退营热，助香附、黄柏化解郁热；益母草又名坤草，常于妇人水结瘀滞，有清热利水活血通经之功效，配赤芍化瘀通络；白芷辛温走表，兼入阳明，芳香透散，有化湿开郁的功能，与黄柏相须化解湿热，与香附齐合用助解郁之功效。诸药入阳明、入后土，以益四旁，郁遏之气开解，湿邪得化、郁热得清、瘀滞得除，健脾助运化生气血；甘草和中调药，兼有益气解毒作用。

综上所述，治疗组患者总有效率为92.5%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。采用玉带汤加味治疗带下病疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:2.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.北京：中国医药科技出版社，1993:246-249.

(责任编辑：李岚春)

2014-09-22

肖鸥(1978—)，女，四川省彭州市中医医院主治中医师，研究方向为妇科疾病中西医治疗。

R271.13

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1673-2197(2015)02-0113-02

10.11954/ytctyy.201502055