手术联合中药外洗治疗三踝骨折临床观察

连乐峰

(汝州市第一人民医院 骨科，河南 汝州 467500)



手术联合中药外洗治疗三踝骨折临床观察

连乐峰

(汝州市第一人民医院 骨科，河南 汝州 467500)

目的：观察手术联合中药外洗治疗三踝骨折的临床疗效。方法：将60例三踝骨折患者随机分为试验组与对照组各30例，对照组患者采用常规手术治疗，试验组患者在此基础上加用中药外洗治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，试验组患者临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，两组患者临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05 )。结论：采用手术联合中药外洗治疗三踝骨折临床疗效显著，可有效促进骨折康复，恢复关节功能，值得临床推广应用。

手术；中药外洗；三踝骨折

踝关节是人体最重要的承重关节之一，尽管踝关节面与膝、髋关节面相比较小，但其所承受的重量却大得多。同时由于踝关节离地面较近，作用于踝关节处的承重应力难以分散缓解，故对其治疗要求较高。若患者早期未得到有效治疗，可导致严重的肢体残疾，严重影响其生活质量[1]。我院采用手术联合中药外洗治疗三踝骨折，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012 年3月—2013年9月期间收治的60例三踝骨折患者为研究对象，其中男40例，女 20例；年龄14～42岁，平均年龄(27.28±7.15)岁。骨折位于左侧者21例，位于右侧者39例；因坠落导致骨折者23例，因运动导致骨折者22例，其他原因者15例。将所有患者随机分为试验组与对照组各30例，两组患者的性别、年龄、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术治疗，术后进行功能锻炼。试验组患者在此基础上加用中药外洗治疗。中药配方：透骨草15g、川乌15g、海桐皮15g、羌活15g、桑枝30g、莪术15g、路路通15g、艾叶15g、红花15g、三棱15g、草乌15g。将以上中药加水4 000mL，加入10mL米酒和1勺白盐煎制成汤，煮沸后再加热15min，将患踝置于盆上，利用中药汤剂沸腾所产生的蒸气对患踝进行熏蒸。当中药汤剂温度下降至45℃左右时，用纱布浸蘸药液清洗患肢20min，1日2次，疗程为2 周。熏蒸和浸洗时需严格控制温度，以防肢体烫伤。每次熏洗结束后适当进行关节功能锻炼，每次20min为宜。

1.3 疗效评价标准

以Ceden踝关节骨折疗效评分[2]作为评价标准。优：患者工作和生活完全恢复，踝关节仅有轻微肿胀、疼痛或僵硬症状；可：踝关节仍存在中度肿胀、疼痛、僵硬症状，过度运动后会有疲乏感，患者工作及生活基本恢复；差：踝关节存在严重肿胀、疼痛、僵硬症状以及疲乏感，无法从事重度体力劳动，需要使用止痛药进行治疗。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验；等级资料采用Radit检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，试验组患者临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，两组患者临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05 )。详见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

踝部骨折为常见骨折类型，约占全身骨折的3.92%，好发于轻壮年人群。临床针对三踝骨折通常采用手术切开复位内固定的治疗方式，以恢复踝关节解剖结构，防止创伤性关节炎发生，降低致残率。但由于三踝关节位置特殊，对手术要求极高，治疗时需同时兼顾关节稳定性及灵活性。踝关节处软骨较薄，因此预防硬力集中和继发变性至关重要，一旦关节结构出现紊乱，即使再轻微，也会使关节软骨超负荷。临床常用的手术方法有闭合复位石膏外固定、手法复位经皮穿针内固定以及切开复位内固定。但前两者对不稳定性骨折固定效果较差，往往需要多次复位，增加了关节损伤和患者痛苦。此外，踝关节解剖结构较为特殊，采用踝关节内侧或外侧切口治疗并不能将后踝骨折完全显露出来，且切口位置皮肤较薄，张力较大，内固定缝合存在一定难度，导致切口部位愈合速度较慢。

本研究采用后外侧及前内侧切口对踝关节骨折进行治疗，后侧外切口能使后踝骨折较好地暴露出来，便于内固定物的安装，且具有良好的皮瓣覆盖效果，利于伤口快速恢复；前内侧切口位置较浅，可使内踝骨折块和胫骨远端关节面暴露出来，使手术位置更加准确。在采用本研究手术方法时需注意的问题有：①手术前拍摄需要有踝关节正位片、踝关节侧位片、踝关节内旋20°位片三个方向；②下胫腓联合位置需要使用固定螺钉，有利于韧带快速修复；③螺钉的固定位置需要由后向前25°～30°；④在进行固定时，需将踝关节放置于轻度背伸位，防止踝穴狭窄；⑤在手术8周后将下腓骨固定螺钉取出，因为此时需要加强踝关节负重训练，如不及时取出，很可能导致断钉。

本研究中，试验组患者在手术治疗的基础上根据中医三期辨证原则加用中药外洗治疗，发挥了活络舒筋、止痛活血的功效，有效改善患者关节强直、挛缩状态，促进其局部软组织愈合[3]。同时，中药外洗法具有操作简单、价格实惠的优势，患者接受度高，依从性好。

综上所述，采用手术联合中药外洗治疗三踝骨折临床疗效显著，可有效促进骨折康复，恢复关节功能，值得临床推广应用。

[1] 吴院学,田子军,孙承继,等.手术辅以中药外洗治疗三踝骨折32例[J].陕西中医学院学报,2012,35(1):35-36.

[2] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:227.

[3] 靳军胜.手术加中药外洗治疗三踝骨折53例临床疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(6):109-110.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-09-29

连乐峰(1969-)，男，河南省汝州市第一人民医院副主任医师，研究方向为脊柱关节疾病的治疗。

R244;R274.1

A

1673-2197(2015)02-0100-01

10.11954/ytctyy.201502048