通便方治疗老年人功能性便秘临床疗效观察

陈 硕,秦振华(1.上海中医药大学,上海 0103;.福建中医药大学附属南平市人民医院,福建 南平353000)



通便方治疗老年人功能性便秘临床疗效观察

陈 硕1,2,秦振华2
(1.上海中医药大学,上海 201203;2.福建中医药大学附属南平市人民医院,福建 南平353000)

目的：观察导师秦振华经验方通便方治疗老年人功能性便秘的临床疗效。方法：选取老年人功能性便秘患者71例,随机分为治疗组36例和对照组35例,治疗组患者采用中药汤剂通便方口服治疗,对照组患者采用口服聚乙二醇4000(福松),两组均以15天为 1个疗程。以便秘症状及疗效评估问卷、Bristol粪便性状量表作为疗效评估方法,观察治疗效果及不良反应情况。结果：经过治疗，通便方可显著改善便秘症状,且疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药通便方治疗老年人功能性便秘临床疗效满意，值得临床推广应用。

功能性便秘；通便方；老年人；临床研究

功能性便秘是指以持续性排便困难或排便有不尽感和/或排便次数减少(每3～4天1次或更少)为特征的疾病,没有报警症状或继发病因[1]。笔者在临床工作中采用老师秦振华经验方通便方治疗老年人功能性便秘,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月—2014年8月收治的老年人功能性便秘患者71例,均符合慢性功能性便秘诊断标准,随机分为治疗组36例和对照组35例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

老年人参照世界卫生组织的观点定义为年龄≥60岁。功能性便秘诊断参照2006年国际功能性胃肠疾病(functional gastrointestinal disorder,FGIDS) Rome III标准[2]：①症状出现≥6个月,近3个月至少1/4排便时间出现≥以下2项症状：排便费力；排便为干球状便或硬便；排便不尽感；排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；排便需帮助(如手指帮助排便,盆底支持)；排便<3 次/周；②不使用泻药很少出现稀便；③无足够的证据支持IBS诊断；④除外全身器质性病因或肠道器质性病因以及药物因素所致便秘。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60岁；符合慢性功能性便秘的诊断标准；同意接受治疗及对照措施；签署知情同意书者。排除标准：合并心、脑、肝、肾或血液系统等严重疾病,精神病患者、神经衰弱抑郁症患者；不符合纳入标准者；未按规定行治疗或检查,病人资料不全或依从性差者；药物过敏者。

1.4 治疗方法

治疗组患者给予通便方加减治疗：生黄芪30g、生白术10g、生何首乌12g、枳壳10g、厚朴10g、柴胡8g、当归8g、火麻仁10g、生大黄(后下)6g、苦杏仁9g、桃仁6g、生地15g、白芍10g。加水400mL,煎30min,取汁200mL,早晚分服,15天为 1个疗程。

对照组患者口服聚乙二醇4 000(福松)，1袋/次,2次/天,早晚服用,15天为 1个疗程。

1.5 疗效判定标准

依据2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的便秘症状及疗效评估问卷[3]、Bristol粪便性状量表评定。

便秘症状及疗效评估问卷：排便困难、过度用力排便；腹胀；下坠、不尽、胀感，以上三项计分。时常：3分；时有：2分；偶有：1分；无：0分。粪便性状：1型：3分；2型：2分；3型：1分；4～7型：0分。排便频次(天/次)：>5：3分；4～5：2分；3：1分；1～2：0分。排便时间(min/次)：>25：3分；15～25：2分； 10～15：1分；<10：0分。

Bristol粪便性状量表：1型：干球状硬便；2型：条状硬便；3型：条状硬便但表面有裂缝；4型：条状平滑软便；5型:软便偏烂；6型：糊状便；7型：水样便。

采用“便秘症状及疗效评估问卷”,每个问题评分0～3分,6方面问题得分相加为总分。评估时间分别在治疗开始前和治疗结束后3 天内,由一位医师专门记录其症状及计分,观察治疗前后症状变化情况、疗效,以及是否出现临床不良反应。

2.2 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后临床疗效比较

经过治疗，通便方可显著改善便秘症状,且疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后临床疗效

注：与本组治疗前比较,1)P<0.01,2)P<0.05；与对照组治疗后比较,3)P<0.05。

2.2 不良反应观察

治疗组治疗过程中均未见明显不良反应,对照组中1例因服药过程中出现药物疹而提前退出本观察。

3 讨论

老年性便秘为常见病,既往调查显示我国老年人便秘患病率为11.5%[4]。老年人由于身体正常生理机能减退,如消化吸收功能降低、饮食量减少,或长期卧床,体弱无力排便等因素可致便秘。长期便秘可诱发结肠癌、痴呆,加重心脑血管疾病,甚至诱发心肌梗死、脑出血而致死亡。我国历代文献早有记载，《圣济总录》:“大便秘涩,其证皆荣卫不调,阴阳之气相持也……或因病后重亡津液,或老弱血气不足,是谓虚秘,或肾虚小便过多,大肠枯竭,渴而多秘者,亡津液也”；《千金方》：“凡候面黄者,即知大便难”,“凡大便不通,皆用滑腻之物及冷水并通也”；李东垣《脾胃论》之润肠丸“治胃中伏火,大便涩秘或干燥不通,全不思食,乃风结血秘,需润燥和血疏风,自然通矣。”在此观点基础上,秦振华主任提出老年性便秘病机在于脾肾不足、气血两虚、阴虚燥热、燥屎内结、瘀血内阻,治疗应采取调补脾肾、益气养血、养阴润肠、理气活血等方法,取补中益气汤、麻子仁丸及血府逐瘀汤之方义,自拟通便方进行临证加减。

秦振华导师认为：脾为中土,系全身运化之枢纽。《圆运动的古中医学》中提出：“人身中气如轴,四维如轮,轴运轮行,轮运轴灵。”脾失健运,生化乏源,脏腑失养。而脾之运化,需借于肺之宣降,肝之疏泄,肾之气化、封藏,散精以荣养全身,运化糟粕以促进新陈代谢。故气机升降失常(脾不升清,肺失肃降,肝失条达,肾失气化,肾不封藏等),均可见清阳不升,浊阴不降,大肠传导失司,糟粕留于肠腑,发为便秘。故见大便艰难,虽有便意却临厕努挣难下。

故治疗以健脾助运,恢复气机升降为要。脾虚气血生化乏源,精之日耗,肾失所养及所主,致津液更亏,燥结内生,故宜以后天养先天,同时佐予补肾滋阴养血润肠之品；气虚者不能运血,推动无力,精亏者阳气生成不足,阴寒内生,均可致血瘀,故宜佐以活血行气之品。方中生黄芪益气升阳、生白术健脾益气,补而不滞；生何首乌入肾,补益精血,润肠通便；柴胡升少阳清气,调达肝气；当归养血活血润肠,助黄芪以益气生血；杏仁降肺气润肠,取提壶揭盖之意,桃仁活血润肠；枳壳行气宽中,厚朴消积下气除满,二药合用,行气通下；火麻仁润肠通便,少许生大黄泻下清热；生地养阴凉血,芍药养阴润燥,兼以缓急，诸药合用,气血并行,升降同调,养活结合,补而不滞,润而不腻,下不伤正,共奏调补脾肾、益气养血、养阴润肠、理气活血之功。

综上所述,中药通便方治疗老年人功能性便秘的临床效果满意,疗效显著,毒副作用少,值得临床推广应用。

[1] World Gastroenterology Organisation.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines：Constipation[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(6):483-7.

[2] DROSSMAN DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130(5)：1377-1390.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355.

[4] 王宝光.补中益气汤加减治疗慢性出口梗阻型便秘的临床观察[J].北京中医药,2008,27(8)：633-634.

(责任编辑：魏 晓)

2015-01-28

陈硕(1977-),女,上海中医药大学博士研究生,福建中医药大学附属南平市人民医院副主任医师,研究方向为中医内科。

R256.35

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1673-2197(2015)11-0090-02

10.11954/ytctyy.201511040