中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘临床观察

吕世高

(新乡同仁医院，河南 新乡 453000)



中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘临床观察

吕世高

(新乡同仁医院，河南 新乡 453000)

目的：探讨中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：选取复杂性肛瘘患者54例，随机分为对照组与治疗组各27例，对照组患者行切开挂线法，治疗组患者行中医挂线配合对口引流疗法，观察两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为92.59%，对照组患者总有效率为77.78%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者术后第1日及第14日，视觉模拟疼痛评分结果均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘临床效果显著，值得临床推广应用。

复杂性肛瘘；中医挂线；对口引流疗法

肛瘘主要是因肛管直肠周围间隙引起的一种急慢性化脓性感染疾病，多见于青壮年，且男性的发病率显著高于女性。在肛瘘治疗中，手术是首选方案。传统手术治疗主要是将全部瘘管切开，清除周围硬结瘢痕组织和内口，彻底清除坏死组织，并对创面进行修复，使其呈现为“V”形，实现充分引流[1]。但这种手术易出现复发、肛门溢液、变形等，给患者造成心理负担和身体痛苦。随着中医治疗方法的推广，中医挂线的广泛应用得到了患者和医生的共同认可。本研究在复杂性肛瘘治疗中，运用中医挂线联合对口引流疗法，探讨中医疗法在复杂性肛瘘治疗中的效果。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2014年12月收治的复杂性肛瘘患者54例作为研究对象，所有患者均满足《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于复杂性肛瘘的诊断标准，随机分为对照组和治疗组各27例。对照组患者中，男性15例，女性12例，年龄18～63岁，平均年龄(41.66±11.51)岁，平均病程(2.26±0.52)年；治疗组患者中，男性16例，女性11例，年龄20～62岁，平均年龄(42.39±12.21)岁，平均病程(2.19±0.65)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 切开挂线法 对照组患者行切开挂线法，手术方法：麻醉成功后，运用球头探针探查，经外口探入肛内，另一手食指探入肛内引导，准确找准内口，并由外向内从内口引出，通过放射状切口切开，经肛门外括约肌皮下部、浅部，部分内括约肌低位管道，将腐败组织、瘢痕组织全部切除。探针上敷一橡皮筋挂入，主要针对耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部的高位管道，挂好并结扎，松紧适度，同时对内口残留部分和内痔则将其结扎，起到处理炎性组织、引流通畅和预防出血的作用，避免术后切口太大致使肛门出现失禁，剩余支管则需要一并进行切除，对切口进行修建，使其呈现为“V”字形。

1.2.2 中医挂线配合对口引流术 治疗组患者均行中医挂线配合对口引流术，手术方法：首先根据病史、四诊检查、美兰双氧水注射、索罗门定律、X线碘油或泛影葡胺造影、直肠腔内B超、核磁共振等检查方法，判断主管、支管和内、外口分布情况，取肛瘘管道切开，对腐肉进行清理，并进行充分扩创，运用挂线法对肛管直肠环以上的部分进行处理，挂线高度以瘘管(腔)顶部为准，挂线部分主要为肛直环肌肉和周围黏膜等组织，若瘘管的顶端有分支、折弯以及管道长度超过4cm无外口，则选取合适的位置行造口开窗。开窗切口要保证引流通畅，相邻的外口之间充分搔刮坏死组织，两口之间置入多股橡皮筋或者单股橡皮筋，两端呈现为松散结扎，确保皮筋能够进行自由的滑动，即挂浮线，进而形成对口引流。

两组患者均在术后7～8天后行紧线处理，应收紧1/3长度，每次紧线间隔时间以7～8天为佳。

1.3 观察指标

运用视觉模拟疼痛表[3]对患者疼痛程度进行评估，评估分可分为0～10分，其中0分表示无痛感，10分表示痛感剧烈。

1.4 疗效判断标准

痊愈：患者临床体征及症状均逐渐消失，且伤口完全愈合；显效：患者临床体征及症状得到显著改善，伤口或者病灶明显缩小；有效：患者临床体征及症状部分改善，伤口或者病灶有所缩小；未愈：临床体征及症状均无任何改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为92.59%，对照组患者总有效率为77.78%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者疼痛评估比较

术后第1日，治疗组患者视觉模拟疼痛评分为(8.82±1.03)分，对照组为(9.37±0.82)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后第14日，治疗组患者视觉模拟疼痛评分为(1.44±1.20)分，对照组为(2.52±1.23)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

关于“瘘”病的研究，早在我国古代就有相关文献记载，其中《山海经·中山经》载：“食者不痈，可以为屡。”传统医学认为导致肛瘘的病因与饮食、情志、外邪入侵、痔久不愈有关[4]。肛瘘的治疗方法分别为外治法、内治法和手术疗法。内治法是在我国传统中医辨证施治的指导下，以中药内服为主；外治法则以熏洗疗法和药物外敷等方法为主；手术疗法是肛瘘治疗的主要方法，在有效保护肛门括约肌的前提下，切开瘘管和清除瘘管内的坏死物，并于肛管内行肛瘘内口引流术或挂线术，使肛瘘得到根治。手术成败的关键在于:一是准确寻找和处理内口；二是切除和清除全部瘘管；三是合理处置肛门括约肌；四是保证创口引流通畅[5]。我国传统医学关于肛瘘手术有非常丰富的经验，包括挂线法、切开法和切开挂线法等，其中挂线法是当前应用最广的治疗方法。挂线法最早出现于《古今医统》引《永类铃方》中，后在《外科图说》中又以此为引，发展出弯刀和肛针等，使得挂线法得到更好的完善。

复杂性肛瘘是肛瘘中难度较高的一种类型，病变部位通常相对较高，且内外口比较多，一次或多次治疗易复发，使得治疗难度加大、治疗疗程较长，患者必需行手术治疗。鉴于此，本研究在对复杂性肛瘘患者的临床治疗中，通过对比中医挂线配合对口引流疗法与切开挂线法，结果显示，治疗组患者临床总有效率为92.59%，显著高于对照组的77.78%；此外，两组患者术后疼痛评估结果显示，治疗组患者在术后第1日和第14日疼痛评分均显著低于对照组。上述研究结果证实，中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘具有确切的临床效果，同时还可降低术后疼痛程度，利于患者术后恢复，值得基层医院推广应用。

[1] 王华军.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].内蒙古中医药，2014，32(20)：70-71.

[2] 刘佃温,潘慧.切开挂线配合对口引流治疗高位肛瘘60例[J].河南中医，2012，32(3)：329-330.

[3] 刘剑刚.中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的疗效分析[J].职业卫生与病伤，2014，29(6)：443-444.

[4] 何永恒,王东宏,胡响当,等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的安全性临床研究[J].中医外治杂志,2010,19(2):5-7.

[5] 李春雨，汪建平.肛肠外科手术技巧[M].北京：人民卫生出版社，2013.

(责任编辑：魏 晓)

2015-06-17

吕世高，男，河南省新乡同仁医院主治医师，研究方向为肛肠病诊疗。

R266

A

1673-2197(2015)21-0092-02

10.11954/ytctyy.201521041