半夏白术天麻汤加减治疗痰湿型经行头痛临床研究

毕艳平，赵晶晶，王 静，李红梅

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)



半夏白术天麻汤加减治疗痰湿型经行头痛临床研究

毕艳平，赵晶晶，王 静，李红梅*

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的：观察半夏白术天麻汤加减治疗痰湿型经行头痛患者的临床疗效。方法：将60例痰湿型经行头痛患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组患者给予半夏白术天麻汤治疗，对照组患者给予布洛芬缓释胶囊口服治疗，治疗周期均为3个月，停药后随访3个月。观察比较两组患者治疗前后经行头痛的证候积分及临床疗效。结果：治疗后，治疗组患者中医证候积分为(4.85±3.79)分，低于对照组的(5.97±2.7)，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗总有效率为89.9%，高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：半夏白术天麻汤加减治疗痰湿型经行头痛疗效显著，值得临床推广应用。

经行头痛；痰湿型；半夏白术天麻汤；布洛芬缓释胶囊；临床研究

经行头痛是指行经前后或每遇经期，发生以头痛为主要表现的病症，经后便止，最早在《张氏医通》中载有“经行辄头痛”的记录。经行头痛临床主要表现为：头痛、头胀、头晕、头重、畏光怕声、恶心呕吐,甚至不能站立，经后便止，疼痛部位常位于一侧或双侧太阳穴、头顶部、枕部等，严重影响了患者的生活质量。本研究选取2013年9月—2014年7月我院收治的60例痰湿型经行头痛患者作为研究对象，分别采用布洛芬缓释胶囊与半夏白术天麻汤加减治疗，观察比较两组患者的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月—2014年7月我院收治的60例痰湿型经行头痛患者作为研究对象，均为已婚女性，中医辨证为痰湿型。根据患者就诊时间进行编号，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。其中，治疗组患者年龄25～46岁，平均年龄(34±5.6)岁，病程3 个月至2.5 年，平均病程(8±7.4)个月；对照组患者年龄26～44岁，平均年龄(32±4.6)岁，病程3个月至1.8年，平均病程(10±5.8)个月。两组患者的年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1-2]

参照《中医妇科学》中关于经行头痛相关内容及国家中医药管理局编写的《中医病证诊断疗效标准》中有关内容制定。具体为：头痛随月经周期呈规律性发作 2次以上者；头痛大多为单侧，或左或右，亦可见于两侧太阳穴或头顶部，痛如锥刺或掣痛，或绵绵作痛。

1.3 纳入标准

本研究收治的经行头痛患者均属痰湿型，其临床表现：经期头痛以头痛昏痛为特点，头重似裹湿布，伴有形体肥胖、肢体困重、倦怠无力、胸闷泛恶、颜面虚浮、口腻纳呆、饭后嗜睡、经量少色淡、白带绵绵量多质稀等症；舌淡旁边有齿痕，苔白厚腻，脉缓。

1.4 排除标准

不符合诊断标准或纳入标准者；其他原因导致经行头痛者；合并有严重的心、肺、肝、肾疾病及精神病患者；排除经期外感、高血压及颅内占位性病变等引起的头痛。

1.5 研究方法

1.5.1 对照组 给予布洛芬缓释胶囊(芬必得，国药准字H20013062，天津中美史克制药有限公司生产)口服治疗，每粒0.3 g，每次1粒，每日2次，分早晚口服。于经前或经期出现头痛时开始服用，至头痛消失时停药。

1.5.2 治疗组 采用半夏白术天麻汤加减治疗，方剂组成为：清半夏10g、白术15g、天麻15g、茯苓20g、陈皮15g、枳实15g、甘草10g、香附15g、僵蚕10g。经前7天服用，至月经来潮第3天为1个疗程，连续服用3个月经周期，停药后随访3个月。

1.6 症状评分标准

1.6.1 头痛强度分级 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[3]：受试者在一支长10cm的尺子上，一端标“最痛”，另一端标“不痛”，测定受试者疼痛程度。计分方法为：8～10cm计5分；6～8cm计4分；4～6cm计3分；2～4cm计2分；≤2cm计1分。

1.6.2 持续时间分级 正常：0分，无；轻度：2分，持续时间<12h；中度：4分，持续时间为12h至2天；重度：6分，持续时间2天以上。

1.6.3 伴随症状分级 正常：0分，无；轻度：1分，伴有形体肥胖、肢体困重、倦怠无力、胸闷泛恶、颜面虚浮、口腻纳呆、饭后嗜睡、经量少色淡、白带绵绵量多质稀等症状1项者；中度：2分，伴有上诉症状2项者；重度3分：伴有上诉症状3项或3项以上者。

1.7 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关疗效标准拟定：治愈：经行头痛消失，无周期性发作；好转：经行头痛减轻，或头痛消失后 3 个月经周期内又复发；无效：经行头痛无变化。

总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状积分比较

根据症状轻重评分分级，计算两组患者症状积分，经t检验。治疗前两组患者症状积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者症状较治疗前明显改善，差异具有显著统计学意义(P<0.01)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分比较 (±s，分)

注：与治疗前比较，△P<0.01；与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组患者治愈率为73.3%，总有效率为89.9%；对照组患者治愈率为26.7%，总有效率为66.7%。经Ridit分析，两组患者治愈率差异具有显著统计学意义(P<0.01) ，两组患者总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.01，*P<0.05。

3 典型病例

荣某，女，34 岁，教师，已婚，于2014 年 4 月 20日初诊。患者平素嗜食辛辣，形体肥胖，经行头痛1年余，月经量少，色淡，末次月经2014年3月25日，自诉右侧偏头痛，伴有头晕、恶心。平素白带绵绵量多，质稀，时作嗳气。舌胖大苔白腻边有齿痕，脉弦滑。

中医诊断：经行头痛，证属痰浊瘀滞，治拟化痰降浊、通络止痛。方用清半夏10g、天麻15g、茯苓20g、陈皮15、白术15g、枳实15g、甘草10g、香附15g、姜竹茹15g、僵蚕10g，水煎服，每日1剂，连服7日。患者经行头痛症状减轻，嘱患者下次月经前7日复诊，规律用药3个月，诸症消失，停药后随访3个月未再犯。

4 讨论

经行头痛为妇科常见疾病，属于现代医学经前期综合征(Premenstrual Syndrome，PMS)范畴，见于月经黄体期，以周期性发作为特点，以头痛为主要表现。PMS研究涉及心理、生物、环境等因素领域，联系复杂，迄今尚无明确的认识。多数学者认为，该病与激素分泌水平失调、原发性醛固酮增多、神经递质改变、维生素B6缺乏及精神状态等因素有关[4]。近年来布洛芬缓释胶囊广泛用于治疗PMS，疗效确切。目前，西医主要选用钙通道阻滞剂、曲坦类、非甾体抗炎药等药物治疗，疗效肯定，但其不良反应较多，复发率高，远期效果欠佳。因此，研究安全有效的治疗方法显得尤为重要。

中医学认为，经行头痛病因较为复杂，《张氏医通·卷十》[5]记载：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也。”说明经行头痛的发生与痰关系密切，故化痰止痛为治疗经行头痛的重要原则之一。李红梅教授在多年的临床工作中发现，由于现代生活水平的提高及生活方式的改变，嗜食辛辣肥甘厚味，作息时间的紊乱，缺乏运动，痰浊阻滞之经行头痛较为常见。《丹溪心法》[6]云：“头痛多主痰”，饮食不节、嗜酒过多、过食辛辣肥甘厚味之品伤脾均会导致痰浊内生；脾为后天之本，若脾虚不能散精布液，不能升清降浊，亦可聚湿为痰。痰湿阻滞于冲任，在经行之际，冲脉气盛，冲气夹痰湿上逆，阻塞脑络清窍，“不通则痛”，遂致头痛。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，其方原用于治疗风痰上扰所致的眩晕，根据相同的病机及“异病同治”的原则，李红梅教授运用半夏白术天麻汤加减治疗经行头痛，可取得显著的疗效。

本研究结果表明，治疗组患者的中医证候积分值改善情况较对照组明显，治疗组患者治疗总有效率为89.9%，高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用半夏白术天麻汤治疗效果优于布洛芬缓释胶囊。方中半夏降逆止呕，燥湿化痰；天麻平肝熄风，以止眩晕，两者合用，为治风痰上扰清窍致头眩头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中记载：“足太阴厥逆头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”方中茯苓、白术健脾化湿，可治生痰之源。陈皮燥湿化痰，理气行滞；枳实消痰除痞，降气导滞，两药合用，一温一凉，使理气化痰之力大增。香附疏肝解郁，理气调中。僵蚕祛风解痉，化痰散结。煎加姜枣调和脾胃，生姜兼治半夏之毒。诸药合用，共奏化痰降浊、通络止痛之功效，使经络通畅，脾气健运，气血充盈，脑得濡养，而经行头痛自愈。现代药理研究表明：半夏镇吐效果好，可能与其能激活迷走神经传导活动有关；天麻具有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善血供等作用[7]； 茯苓可多方面调节免疫功能，有镇静的作用；陈皮具有抗炎作用，可降低毛细血管通透性，防止微血管出血[8]。

综上所述，采用半夏白术天麻汤加减治疗经行头痛疗效确切，值得临床推广应用，其具体机制有待进一步研究。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:139.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:64.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学[M]．天津：天津科学技术出版社,2003：380．

[4] 陈建.自拟芎芷逍遥散加减治疗经行头痛48例临床观察[J].实用中医内科杂志,2011,25(11):1671-7813.

[5] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:320.

[6] 马宝璋主编.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006.

[7] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2006:504．

[8] 沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:109-111.

(责任编辑：李岚春)

Clinical Research on Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Treatment of 60 Patients with Headache During Menstruation with Phlegm Dampness Syndrome

Bi Yanping,Zhao Jingjing,Wang Jing,Li Hongmei*

(The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang 150001,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of Banxia Baizhu Tianma decoction in 60 patients with headache during menstruation with phlegm dampness syndrome.Methods:The 60 patients were randomly divided into treatment group and control group.Banxia Baizhu Tianma decoction was given to the treatment group and Bloven sustained release tablet was given to the control group.The treatment course was 3 months and the follow-up time was 6 months.Synmptom score and clinical therapeutic effect were respectively examined before and after treatment.Results:After treatment,synmptom score was (5.97±2.7) in the control group.synmptom score was (4.85±3.79) in the treatment group and there was a significant difference compared with the control group(P<0.05).The cure rate was 26.7% in the control group and that was 73.3% in th1e treatment group.There was an extremely significant difference compared with the control group (P<0.05).The total effectiveness was 66.7% in the control group and that was 89.9% in the treatment group.There was a significant difference compared with the control group(P<0.05).Clinical therapeutic effect in the treatment group was better than that in the control group.Conclusion:There is a better clinical therapeutic effect of Banxia Baizhu Tianma decoction on headache during menstruation with phlegm dampness syndrome.

Headache During Menstruation;Phlegm Dampness Syndrome;Banxia Baizhu Tianma Decoction;Bloven Sustained Release Tablet

2015-05-24

毕艳平(1989-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药治疗妇科杂病。

李红梅(1962-),女，黑龙江中医药大学附属第二医院主任医师，教授，硕士生导师，研究方向为中医中药治疗不孕症、子宫内膜异位症等妇科疑难疾病。E-mail：736774800@qq.com

R259

A

1673-2197(2015)20-0093-03

10.11954/ytctyy.201520044