组织胶水在眉弓部较深伤口应用的临床观察

刘金玲　翟红宇　周忠友　江新利　苗慧鹏　张晓融

组织胶水在眉弓部较深伤口应用的临床观察

刘金玲翟红宇周忠友江新利苗慧鹏张晓融

【摘要】目的研究Histoacryl Blue(HAB)胶水粘合法用于眉弓部较深伤口的临床效果。方法回顾分析随机选择患者112例，其中试验组56例使用组织胶水黏合结合美容缝线缝合，对照组56例使用传统的眼部美容缝线缝合，分别比较两组伤口闭合所需时间、术后并发症以及外观美观度。结果试验组闭合伤口的时间明显缩短只需11分钟;试验组术后伤口肿胀的为1例，术后无一例感染，术后疼痛的为3例，均比对照组发生率低;患者的满意度试验组为93.3%，对照组为83.3%。胶水粘合法、美容缝线缝合法术后均无开裂，胶水粘合组美观度分值为9.47，美容缝线缝合组为8.5。结论使用胶水粘合法进行伤口处理具有所需时间短、术后并发症少、美观满意度高等优点，值得在眼科推广使用。

【关键词】组织胶水;美容缝线;眼部伤口

作者单位: 050051石家庄市，河北医科大学第三医院眼外伤科(刘金玲、周忠友、江新利、苗慧鹏、张晓融) ;北京美联臣医疗美容医院美容外科(翟红宇)

E-mail: rong2707@ sina.com

组织胶水是一种可用于粘合组织伤口的生物粘合剂。常用的组织胶水有氰丙烯(histoatryl)、辛基氰基丙烯酸酯(octyl-2-cyanoacrylate)和纤维蛋白黏合剂(fibrin adhesive)等。其中Histoacryl Blue(HAB) (N-丁基-2-氰基丙烯酸酯)就是其中一种。它具有组织毒性小，良好的抗张强度以及杀菌和抑菌等特性。它作为组织黏合剂用于皮肤撕裂伤的皮肤伤口的闭合，除了美国外，已在其他许多欧洲国家广泛使用。近年来，我国外科医师也对于用黏合剂取代传统美容缝线缝合皮肤伤口越来越感兴趣。目前大多数研究将组织胶水黏合法应用于头面部较表浅、线性伤口［1］，我院眼外伤科将HAB这种组织胶水用于了眉弓部较深的伤口，下面把我们的临床体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年3月至2014年5月随机选择眉弓部伤口深度10 mm，伤口长度5 cm的患者112例，其中试验组56例使用组织胶水粘合，对照组56例使用传统的眼部美容缝线缝合。患者年龄0.5～45岁。外伤性皮肤裂伤使用组织胶水粘合的时间均在24 h内。

1.2材料组织胶水选用德国产N-丁基-2-氰基丙烯酸酯(Histoacryl Blue，HAB) ;美容缝线选用华利康公司的6-0可吸收缝线。

1.3治疗方法眼部美容缝线缝合法均采用6-0可吸收缝线分层对位缝合皮下组织，最后使用6-0可吸收缝线间断缝合，术后加压包扎24 h，术后每日换药，5 d拆线。组织胶水黏合法: 6-0可吸收缝线分层对位缝合皮下组织，用干纱布轻压伤口再次充分止血，手法对齐伤口边缘，使两侧皮缘对位严密并保持干燥，用左手拇指和食指轻轻挤压伤口两侧的皮肤使伤口处于紧闭状态，右手将胶水薄薄的涂抹在伤口上，20 s后看到胶水颜色变白再松开左手，以保持胶水在黏合部位充分的黏合。术后加压包扎24 h，无需换药。

2　结果

试验组伤口闭合时间、肿胀、感染、疼痛发生率，美观度打分和患者满意度与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　组织粘合剂与6-0尼龙线用于眼部伤口的效果比较n=56

3　讨论

皮肤黏合剂始用于1900年，当时由于此项技术并不完全成熟而没有得到广泛的发展。1959年，各种丙烯酸酯黏合剂被开发出来，有的型号被加拿大和欧洲用于外科领域。首先开发出来的粘合剂是甲基－丙烯酸酯，后来又因其潜在的组织毒性，如炎症或局部特异体质反应而没有在临床广泛应用。Histoacryl Blue (n-丁基丙烯酸酯)在1970年被欧洲广泛使用于各种外科手术。应用在头颈部的有:鼓膜修补术、耳廓成形术、隆鼻术、以及鼻中隔手术中微血管的吻合等［1－3］。在一项儿童腹股沟疝的对比研究中发现使用粘合剂闭合的伤口中26%的病例存在伤口开裂而在缝线组中没有发生开裂的病例，伤口的外形美观度量化打分在缝线组中得分为8.6，而在黏合剂组中该评分为6.8［4］。在另一项会阴切口使用组织胶水的研究中发现:使用组织胶水的产妇产后行走疼痛感、产后会阴部位疼痛感消失所需时间以及产后恢复无痛性生活所需时间均显著降低［5］，从而证明组织胶水是非常理想的皮肤伤口闭合材料。在国内，组织胶水的应用主要集中在对门脉高压导致的胃底静脉曲张和胃出血的止血治疗上，在外科的伤口愈合治疗中主要集中在腹部的腔镜手术以及小儿创伤外科中，而用于眼部伤口的报道很少见到［6］。

在我们的临床观察中发现使用组织黏合剂具有许多优点［3］，特别是用在急症外伤性伤口时。(1)它可以迅速容易地实现组织愈合。在我们的研究中观察到采用组织黏合剂伤口闭合持续时间仅为10 min。这比用美容线缝合所需要的二十多分钟要快得多。(2)用组织黏合剂黏合伤口可以减少患者的疼痛。因为使用组织黏合剂处理伤口无需浸润麻醉，因此患者减少了注射的痛苦，尤其是孩童更是减少了由于注射为其带来的心理恐惧感以及长时间的哭闹，从这点意义上讲此种方法更适合儿童的眼外伤患者。(3)组织黏合剂减少组织的水肿:试验组普遍比对照组术后伤口水肿轻，分析原因主要是由于伤口无需麻醉，没有麻药对周围组织的刺激，同时组织黏合剂对格兰氏阳性菌有显著的抗微生物效果因此具有抗菌消炎的作用［7］。(4)完美的愈合使患者具有较高的满意度。(5)使用组织黏合剂的伤口无需每日换药、按时拆线:这不仅为患者节约了宝贵的时间，尤其对于行动不便的老人、久病卧床的患者以及对医院有恐惧感的儿童来讲更是突出了它方便快捷的优点。

Histoacryl Blue组织胶水具备理想的皮肤闭合材料所必须具备的所有特点［1］:无需拆线、材料延展性好、最小的异物反应、没有潜在的致癌性等。美容缝线固然再细，对于眼周娇嫩的肌肤来说也是一个异物刺激，连续多日的异物刺激及缝线反应无疑会加重皮肤瘢痕的形成。我们的临床观察表明使用组织胶水的试验组伤口愈合平整、红肿轻、患者均有较高的满意度。

在使用过程中，应注意以下几点: (1)不可将胶水渗入伤口内部(露肉的、擦破皮的表面)，否则会损伤上皮组织影响伤口愈合。(2)由于胶水较稀薄，避免将胶水误流入患者眼内。因为胶水为生物制剂具有一定的抗原性，刺激性，一旦流入眼内有可能会引起色素膜炎等并发症。(3)胶水具有高强度黏合性，黏合伤口时仅需少量涂抹薄薄一层，其黏合强度≥2 kp/cm2(kilo pond简称kp，是压力单位，1 kp大约等于10 N) ;过多的使用并不会增加结合力，反而容易出现皲裂或过早松动。(4)在手术过程中若组织胶水黏附在手术器械上，可以用丙酮擦拭清洗。(5)在手术过程中为了使伤口完美对合还可以使用一些辅助器械例如: 5G针头、显微齿镊等。

由于我们临床使用组织黏合剂时间较短，伤口愈合后的远期效果还有待于进一步观察。

参考文献

1张宇光，马旭，王重阳，等.Histoacryl组织胶水治疗皮肤裂伤疗效观察.海南医学，2005，16: 66-67.

2Maw JL，Quinn JV，Wells GA，et al.A prospective compar-ison of octylcyanoacrylate tissue adhesive and suture for the closure of head and neck incisions.J Otolaryngol，1997，26: 26-30.

3Samuel PR，Roberts AC，Phil M，et al.The use of Indermil (n-butyl cyanoacrylate) in otorhinolaryngology and head and neck surgery.A preliminary report on the Wrst 33 patients.J Laryngol Otol，1997，111: 536-540.

4Hallock GG.Expanded applications for octyl-2-cyanoacry-late as a tissue adhesive.Ann Plast Surg，2001，46: 185-189.

5van den Ende ED，Vriens JH，Allema JH，et al，The Netherlands.Adhesive Bonds or Percutaneous Aubsorbable Suture for Closure of Surgical Wound in children.Results of a Prospective Randomized Trial.Journal of Pediatric Surgery，2004，39: 1249-1251.

6Bowen ML，Selinger M.Episiotomy closure comparing enbucrilate tissue adhesive with conventional sutures.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2002，78: 201-205.

7徐滇，童艳梅，万伟东.组织胶水在眼眉部伤口闭合术中的应用.中国校医，2008，22: 586-587.

(收稿日期:2014－12－08)

通讯作者:张晓融，050051石家庄市，河北医科大学第三医院眼外伤科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.033

【文章编号】1002－7386(2015) 10－1538－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 777.5