妊娠期糖代谢发生异常与妊娠期高血压疾病的关系

张 慧

（花溪区人民医院 贵州 贵阳 550025）

妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期高血压疾病（PHD）是妊娠期常见并发症，均与母体围生期发病率及围产儿死亡率相关［1］，GDM 是一种全身代谢性疾病，因糖尿病所致代谢紊乱常涉及到人体糖、脂质和蛋白质的代谢，所以可引起全身动脉粥样硬化。本组通过检测正常妊娠和GDM 患者的血糖与血脂，分析了妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病之间的关系，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月份直至2014年5月在我院妇产科内住院并分娩的6000例孕妇的病例资料，当中患有妊娠期高血压病的有228例患者、患有妊娠期间糖代谢发生异常的病例1248例，1248例妊娠期的糖代谢发生异常的病患中，一共有75例并发有PHD疾病，其中包括了26例的妊娠期间高血压患者（gestationalhypertension），23例的轻度子痫前期患者（mildpreeclampsia），以及24例的重度子痫前期患者（severepreeclampsia）。

1.2 研究方法：统计了妊娠期间患有不同的程度的糖代谢发生异常的孕妇并发PHD的例数，并且将妊娠期间糖代谢发生异常并发PHD 的患者75例又画分为3组，Ⅰ组为妊娠期间发高血压疾病，Ⅱ组为轻度的子痫前期疾病，Ⅲ组为重度的子痫前期疾病，比较3组之间糖化血红蛋白、血糖以及胰岛素抵抗程度之间的差别。采用Matthens等提出的方法测胰岛素抵抗指数（HOMA－IR），并且评测胰岛素抵抗指数HOMA－IR＝空腹胰岛素含量（FPI）（mU/L）×空腹血糖含量（FPG）（mmol/L）/22。

1.3 统计学处理：数据采用SPSS11.0进行统计分析，计数资料用x2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数表示，P＜0.05视为该差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期间糖代谢发生异常的孕妇在妊娠期间并发高血压疾病的情况：2010年1月份直至2014年5月在我院住院并且分娩的6000例患者当中，妊娠期间糖代谢发生异常的发生率为20.8%；PHD 的发生率为3.8%，妊娠期糖代谢发生异常合并PHD发生率6.0%，见表1。表明妊娠期出现糖代谢发生异常的孕妇会更加容易发生妊娠期发生高血压的疾病。

表1 6000例孕妇糖代谢发生异常以及PHD的发生状况

2.2 3组不同程度PHD 孕妇血糖（GCT、OGTT）、糖化的血红蛋白（HbA1C）水平及胰岛素的抵抗指数比较见表2。3组孕妇血糖（GCT、OGTT）、糖化的血红蛋白水平及胰岛素的抵抗指数的差异无统计学的意义。

3 讨论

3.1 妊娠期发生高血压疾病受妊娠期的糖代谢水平的影响：妊娠期发生高血压疾病的发病的机制尚不是十分明确，临床上研究则发现妊娠期糖代谢发生异常孕妇PHD发病率明显提升且子痫前期发生率为12.6%。

表2 不同程度PHD孕妇血糖（GCT、OGTT）、糖化血红蛋白水平及胰岛素的抵抗指数比较

3.2 胰岛素抵抗与妊娠期高血压疾病：胰岛素抵抗（IR）是正常剂量胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。正常妊娠时也存在不同程度的IR。IR 多表现为高胰岛素血症、糖、脂肪代谢紊乱。妊娠期IR 是妊娠期代谢综合征（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等）的主要表现。

3.3 预防妊娠期糖代谢发生异常的孕妇PHD 疾病的发生：外国的研究表明，糖尿病的持续时间密切相关孕前糖尿病，妊娠前的血糖控制和先兆子痫的发生［2］。研究表明，糖代谢异常更加严重，小血管更加严重系统性受累的程度，导致增加的先兆子痫［3］。在怀孕期间对糖代谢异常的重要性可见血糖控制和PHD患者的发生，所以当你要做产前筛查糖尿病在怀孕期间的饮食，血糖监测，引导糖代谢异常，运动治疗为辅，必要时加胰岛素治疗来控制血糖水平，改善胰岛素抵抗，糖代谢异常在怀孕期间，减少孕产妇PHD发生。因为在孕中期血糖筛查是博士更是在怀孕28周这种情况发生在孕晚期，孕妇这样的糖代谢异常需要更多深入的跟进和更深的检查，它的24小时动态血压监测，如果必要时，24h尿蛋白定量，以更有效，早期发现的PHD，及时的进行治疗［4］。

在怀孕和妊娠高血压在短期，糖代谢异常是独特的，是妊娠常见的并发症，对母亲和孩子可以产生 的不利影响，这两者之间的关系进行了探讨。本研究显示，孕妇糖代谢异常妊娠期间更有可能在妊娠高血压疾病；与糖代谢异常的程度增加，妊娠期高血压疾病发 发病率呈逐年上升的趋势。因此，需要在怀孕早期糖代谢异常干预以维持血糖的正常范围内，可以降低其PHD的发生。

［1］ 金红，周桂菊，苏燕，等.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的关系［J］.安徽医科大学学报，2011，46（8）：805－808

［2］ 周莉，吴连方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素［J］［J］.首都医科大学学报，2012，33（2）：263－267

［3］ 饶芸，张新清，李江，等.妊娠期糖代谢异常与妊娠结局［J］［J］.中国妇幼保健，2012，27（23）：3578－3580

［4］ 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较［J］.中华妇产科杂志，2011，46（8）：578－581