美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床研究

吴国华

（浙江嘉兴市南湖区余新中心医院 浙江 嘉兴 314009）

冠心病是心血管内科临床常见的一种疾病，具有长期进行性特点，且在发病后的终末期容易并发各种严重的并发症，其中，心力衰竭是常见的一种并发症；且冠心病一旦并发心力衰竭后，患者的临床死亡风险会大大增加。曲美他嗪和美托洛尔是临床上应用较为广泛的药物，本组研究将美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭，取得了很好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组全部患者均为我院2013年1月～2014年1月间收治的冠心病心力衰竭患者86例，所有患者诊断符合WHO 制定的关于冠心病心力衰竭诊断标准，其中男51例，女35例，年龄49～65岁，平均年龄（59.8±2.4）岁，病程2.5～4.5年，平均病程（2.7±0.5）年。心功能（NYHA 分级）：Ⅱ级22例，Ⅲ级41例，Ⅳ级23例。随机将全部患者分为对照组和观察组，两组各43例，两组患者在年龄、性别、病程、心功能等方面均无明显差异，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规卧床休息、吸氧、强心利尿、扩张血管、饮食调节等内科治疗。观察组在此基础上采用美托洛尔以及曲美他嗪联合治疗。美托洛尔按起始用药按照12.5mg/d方式使用，2次/d，并依据情况逐步增加用药剂量，但需控制在100mg/d内。曲美他嗪按照60mg/d，3次/天方式使用。治疗中对患者的生命体征进行密切观察；两种药物均连续使用1个月。

1.3 观察指标：观察两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张术期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 疗效标准。显效：治疗后EF增加超过50%，心血管功能改善提高2级；有效：治疗后EF增加超过20%，心血管功能改善提高1 级；无效：治疗后心血管功能没有任何改善，EF也没有明显的改变或加重。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料运用t检验。计数资料运用x2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD比较LVESD、LVEDD较治疗前显著降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组LVEF、LVESD、LVEDD改善程度显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD比较

2.2 临床疗效：观察组显效17例（39.53%），有效22例（51.16%），无效2例（4.65%），总有效率95.35%；对照组显效14例（35.56%），有效17例（39.53%），无效12例（27.91%），总有效率72.09%，观察组总有效率显著优于对照组，差异有显著性（p＜0.05）。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化而引起血管阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧或冠状动脉功能性改变。心肌长期缺血、缺氧，心肌组织营养障碍最终导致心脏功能的恶化产生心力衰竭。治疗原理是：该类药物能改善患者的供氧能力，进而能达到改善心室收缩及舒张功能的目的。然而由于中老年病人的血管疾病会相对严重，故很多时候并未能取得满意的治疗效果。

美托洛尔是一种2A 类β1－受体阻断药，可起到选择性阻断作用，对儿茶酚胺进行阻断起到收缩血管的效果，对其所引起的体液免疫损伤、机体细胞起到抑制作用，改善身体内部的心肌供血、调节副交感、交感神经功能，并对其起到较好的维护作用，在多种作用机制的影响下，可有效降低死亡率发生。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，该药能够将甲肾上腺素去除，并能有效对抗肾上腺素，还能改善线粒体能量代谢，从而起到改善心肌功能。在不对心肌血液供应造成影响及不依靠血流动力学改变的情形下，该药对线粒体长链有抑制作用，从而直接或间接地促进心肌葡萄糖的代谢，并增加周围循环的血流量，在缺血缺氧时能够提高心脏的代谢能力，给心肌提供更多的能量。除此之外，曲美他嗪还能够维持细胞内环境的稳定，防止内膜遭受损伤及细胞被溶解，减少由于钙或钠堆积而导致的酸中毒，并保证钠钾泵可以正常转运，从而起到降低心脏负荷及缓解由于缺氧对心肌细胞的损伤的作用。因为该药在调控心肌细胞能量代谢过程时比较复杂，所以起效很慢，但药效会持续较长时间。

本组资料显示，观察组LVEF、LVESD、LVEDD改善程度显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率显著优于对照组，差异有显著性（p＜0.05）。说明，曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭，能够有效改善心血管功能，疗效显著，且无严重不良反应，值得推广。

［1］ 徐宝坤.美托洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭者的临床分析［J］.当代医学，2013，19（32）：152

［2］ 何磊康.美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察［J］.医学理论与实践，2013，26（20）：2694－2695

［3］ 陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析［J］.中外医疗，2013，（20）：110－111

［4］ 李琴.美托洛尔联合曲美他嗓治疗冠心病心力衰竭的临床应用［J］.中国医药指南，2014，12（12）：42－43