髌骨骨折几种内固定方法的临床疗效分析

曹永芳

（福泉市第三人民医院 贵州 福泉 550500）

髌骨骨折是临床上的常见关节内骨折，据相关统计数据显示，该病的发病率约占全身骨折的1.65%［1］，且以中青年患者居多。对髌骨骨折的发病原因进行分析，主要是由于遭受直接或间接暴力所致。针对髌骨骨折患者，如不进行有效治疗，则可能会诱发创伤性骨关节炎等严重不良后果，因此选择合理的手术方式，一直以来为临床医生所重视。在众多治疗方法中，内固定方法因具有促进骨折块复位和加速愈合等优势，为临床医生所广泛应用。我科对3种不同的内固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效进行了深入分析，现将相关经验和观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2010年1月～2013年12月在我院骨科接受治疗的90例患者资料，将这90例患者平均分为3组进行治疗。A 组患者男性19例，女性11例，年龄范围为26～65岁，平均年龄为（43.7±5.6）岁，其中横行骨折5例，纵行骨折7例，粉碎型骨折9例，撕裂型骨折9例。B组患者男性17例，女性13例，年龄范围为24～66岁，平均年龄为（44.2±5.1）岁，其中横行骨折7例，纵行骨折7例，粉碎型骨折6例，撕裂型骨折10例。C组患者男性20例，女性10例，年龄范围为23～64岁，平均年龄为（44.0±5.3）岁，其中横行骨折6例，纵行骨折7例，粉碎型骨折7例，撕裂型骨折10例。三组患者在性别、年龄和骨折类型等方面，差异均无显著性（P＞0.05），因此可以进行比较。

1.2 治疗方法：所有患者接受手术治疗前均取平卧位，行硬膜外麻醉，并作髌前弧纵“S”形切口，以使髌骨骨折处、股四头肌扩张部及髌韧带充分显露，将关节腔内积血清除干净后，使膝关节置于过伸位，且注意对股四头肌扩张部和关节囊进行修补。对A 组患者采用钢丝环扎内固定术进行治疗，显露髌骨上下极，在骨折处侧面中央和与骨折线平行方向，分别钻骨孔1个，并将直径为1.2mm 的钢丝穿于孔内，环绕髌骨四周边缘，在髌骨外侧收紧打结。对B组患者行AO 张力带内固定术，复位后，将2枚直径为2mm 的克氏针由髌底穿至髌尖，针头尾需各穿出5mm 左右。在髌骨前张力侧，采用钢丝环绕克氏针头和针尾作“8”字固定，针尾向后弯转，将弯转部锤入骨内。C 组患者行镍钛－聚髌器内固定术，清除骨折断端积血和嵌入的软组织，采用7号线对破裂的髌内、外侧支持带、髌前筋膜和股四头肌扩张部加以缝合，待将髌骨复位后，针对骨折粉碎严重患者，采用10号丝线进行固定，并将不同型号的镍钛－聚髌器放置于0 ℃冰水中。根据患者据术前的X 线片结果，选择合适的聚髌器。在髌骨尖端和底部应用尖刀作小切口，切口长约5mm，间隔约为15mm。采用撑开钳撑开聚髌器功能爪，于距离髌骨关节面5mm 处，对准髌韧带插入聚髌器髌尖爪枝。沿近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口，待聚髌器完全回复，对固定程度进行严密检查，如确认无误后，对切口依次缝合。对所有患者进行随访，并于术后12个月评价疗效，计算优良率。

1.3 疗效评定：对膝关节的活动功能加以评定，主要分为优、良、可，差等4个标准。优是指膝关节可正常活动，能够伸直和屈曲，两膝屈曲度差异≤20°，且关节面达解剖复位。良是指膝关节可正常伸直，屈曲度为21°～35°，且关节面略移位。可是指膝关节可伸直，屈曲度为36°～90°，且关节面有明显移位。差是指未能达到上述标准者。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

三组患者经不同固定术方法治疗后的临床效果如表1所示，A 组优12例，良13例，可3例，差2例，优良率为83.33%。B组优13例，良13例，可3例，差1例，优良率为86.66%。C组优16例，良12例，可2例，差0例，优良率为93.33%。经比较，C组患者的优良率与A 组、B 组差异具有显著性（P＜0.05），且C组明显优于A 组和B组。

表1 三组患者经不同固定术方法治疗后临床疗效对比［n（%）］

3 讨论

髌骨位于膝关节前部，是连接股四头肌、髌韧带及胫骨结节的重要部位，其主要的生物学功能为将股四头肌张力传递至髌韧带，且能明显增加伸膝过程的杠杆力臂［2］。但由于位于表浅位置，因此易发生多种类型骨折，并以关节内骨折较为常见。对髌骨骨折进行分类，主要包括横行骨折，纵行骨折，粉碎型骨折和撕裂型骨折等4种类型。针对有手术指征的患者，合理选择内固定术，有助于患者关节功能尽早恢复。

我科对90例患者分别采用钢丝环扎内固定术，AO 张力带内固定术和镍钛－聚髌器内固定术进行治疗，发现镍钛－聚髌器内固定术的临床疗效明显优于钢丝环扎内固定术和AO 张力带内固定术，且差异具有显著性（P＜0.05）。钢丝环扎内固定术具有易于操作，可有效将骨折块向中心聚合等优势，但却没有抗压和加压作用，且钢丝有松脱或断裂的风险［3］。AO 张力带内固定术是治疗髌骨骨折的有效方法，尤其针对髌骨横行骨折疗效可靠，具有较多的动力学优势，为重多学者所推崇。但因对骨折块向中心聚合力差，因此不适用于髌骨粉碎性骨折患者。镍钛－聚髌器内固定术具有手术适应证广、易于整复固定、术中操作简便、并发症少和生物相容性好等优势，可有效将骨折块向中心聚合，并能避免骨折块侧方移位，可对骨折块进行持续加压［4］，值得临床推广应用。

［1］ 王维山，孙建华，李宽，等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析［J］.实用医学杂志，2012（18）：3044－3046

［2］ 王正林，西立峰，衡德忠，等.不同内固定方法治疗髌骨横断骨折的比较研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010（12）：1120－1121

［3］ 卢水生，严胜军，黄夏雨，等.分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折的疗效分析［J］.中国医学创新，2013（34）：5－7

［4］ 胡昌庆，李关兴，李龙付，等.3种张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析［J］.实用骨科杂志，2013（4）：366－368