内镜介入治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

唐拥军

（岳阳县人民医院 湖南 岳阳 414100）

急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是以屈氏韧带为界限以上由非静脉曲张性顽疾引发的上消化道出血，包括胃空肠吻合术后吻合口周围引发的出血以及胆管、胰管等的出血，病情种类多样，以急性出血性胃炎、消化道溃疡、上消化道黏膜部血管病变、溃疡出血及上消化道肿瘤最为常见［1］。是一种临床急症，多发于成年人，男性多于女性，年发病率为50－150/10万，其中死亡率为5%－10%，发病症状主要表现为黑便、呕血、血便等。随着医疗技术的发展，内镜技术已逐渐成为诊断和治疗上消化道出血的首选技术，也已经在许多的县级市级等医院开展，内镜介入治疗提高了上消化道诊断水平，被医疗界所广泛的应用［2］。本院对80例患者进行内镜介入治疗，取得了良好的效果。为了更加深入的探讨内镜介入治疗急性非静脉曲张性上消化道出血得临床疗效，选取我院2011年8月至2013年7月的80例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，对于内镜介入治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效进行对比和研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年8月至2013年7月因呕血或黑便紧急治疗，经药物治疗2－3天无效，急诊胃镜检查确诊的80例非静脉曲张性上消化道出血病人。排除患有其他精神疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液病及心肺疾病的患者。其中男42例，女38例，年龄23－76 岁，平均年龄（52.±24.6）岁。食道癌4例、胃癌2例、胃溃疡38例、十二指肠溃疡36例。两组患者均因黑便或呕血等症状入院就诊，入院时进行了心率、血压等测量，医护人员也全面了解了患者无心脑肾肺和糖尿病等病史。两组病人在性别、年龄、出血量、身体状况及出血位置等方面比较无统一学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患使用传统药物治疗止血，同时需对病人进行肠胃引流及血压、呼吸、心率等生命体征状态监测，避免病情进一步恶化。实验组进行内镜介入治疗，具体方法如下：

1.2.1 术前准备：保证患者术前禁食，同时给予制酸药、补液、输血治疗，若有患者休克应及时给予休克治疗。当病情稳定时，实施常规内镜检查和治疗。

1.2.2 内镜介入治疗：使用PENTAX 3.2EG 29－i10型电子胃镜进行常规胃镜检查、若发现出血病灶，则用0.9%生理盐水和8%的去甲肾上腺素反复冲洗，除去积血，最大限度使视野清晰。针对有小的活动性出血或凝血块，可采用黏膜注射针（Wilson－Cook公司）在胃镜直视下注射比例为1∶10000肾上腺素的0.9%Nacl溶液，注射位置一般在溃疡出血病灶周围及裸露血管旁，每处0.5－1.0ml，注射4－6处，至周围黏膜肿胀变白、出血停止。对局部注射疗效欠佳的病人，采用氩气等离子凝固器（argon plasma coagulation，APC；德国ERBE）对出血位置给予电凝治疗，每次5秒左右，可多次凝固直至出血停止。对经注射和APC治疗后效果欠佳者或有动脉显露喷血者，利用出血夹（Olympus公司HX－1100R 及HX－60－135）直接关闭出血部位。据病人实际情况可放置3－4枚钛夹。观察数分钟后，若无出血则结束诊疗操作。

1.2.3 术后处理：在内镜介入下止血成功的病人，术后需补液、禁食，继续进行止血、制酸及胃粘膜保护剂治疗，且需密切观察病人的血压、血红蛋白水平、粪便色和性状，以防再次出血，一旦发现有出血者，应及时进行内镜下止血治疗。

1.3 在出血判定标准：当出血停止后，无其他明显诱因因素而引发的再次出血状态，根据内镜检查显示为原发病灶的再出血，则评定为在出血。

1.4 效果判定标准：止血失败：止血后呕血次数增多、黑便，通过补液、输血后循环衰竭无显著改善，血象检测网织红细胞数量不断增加，血红蛋白、红细胞计数、血比容持续下降［3］。

止血成功：出血停止，无呕血、心率、血压、血便稳定，黑便间隔时间延长且减少，性状逐渐由稀变稠。

1.5 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数组间比较采用X2检验，计量以均数±标准差，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上消化道出血患者临床指标比较：实验组在出血停止时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、再出血率方面均明显低于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床指标比较（d，）

表1 两组急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床指标比较（d，）

实验组 40 1.82±0.48 7.94±2.12 2.06±0.62 1（2.5%）对照组 40 5.46±1.32 12.88±2.64 4.34±0.68 14（35%）t或X2 5.43 3.64 6.431 3.87 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 两组上消化道出血患者临床疗效的对比：经治疗，实验组优良率为97.5%，对照组为60.0%，实验组优良率高于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组术后临床疗效评价

3 讨论

非静脉曲张上消化道出血包括除了食管胃底部静脉曲张上消化道出血以外的其他胃、肠、食管、胆管等部分的出血，病因多且复杂，包括恶性肿瘤、急性黏膜病变、消化性溃疡、食管溃疡、食管炎等，其中消化道溃疡出血最为常见［4］。非静脉曲张上消化道出血病理特征表现为呕血伴随黑便等，在临床上易诊断，确诊率高。但这类疾病极易引发复发性出血或者持续性出血，一旦引发，难以治疗，死亡率极高。目前医院多采用传统药物对急性静脉曲张上消化道出血进行治疗，此类方法只对病情较轻的消化道出血具有显著效果，但对于急性非静脉曲张消化道出血效果欠佳［5］。传统的药物治疗方法易再出血，疼痛缓解效果差，且病人的恢复缓慢。

内镜介入治疗是一种新的治疗方式，具有很多传统药物治疗方式不可比拟的优点。该方法能及时准确地确定出血位置，快速了解出血原因，进而实施正确治疗，判断预后，减少出血量。且具有止血率高、术后再出血率低等优点，有利于病人的恢复［6－7］。同时内镜下治疗还具有操作简单，方便、安全可靠、可反复进行等优点。

本研究表明：急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施内镜介入治疗后，实验组出血停止时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、再出血率明显短于对照组，两组存在显著差异，P＜0.01；实验组治疗优良率为97.5%，对照组为60%，两组比较具有统计学极显著差异P＜0.01。由此可见，内镜介入治疗急性非静脉曲张上消化道出血临床效果较为显著，具有再出血率低、治疗时间短以及术后优良率高等优点，是目前治疗病情较重的急性非静脉曲张上消化道出血治疗的绝佳方案，值得临床广泛应用。

［1］ 吴江山，阮素莲，韦秀芳.急性非静脉曲张性上消化道出血的不同内镜治疗方法比较［J］.吉林医学，2011，32（34）：7300－7400

［2］ 姜湛干，王文生.重视规范诊断急性非静脉曲张性上消化道出血［J］.中国社区医师，2010，12（235）：11－12

［3］ 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识［J］.中国急救杂志，2010，30（4）：289－293

［4］ 李伟华.非静脉曲张性上消化道出血的诊断与治疗（附140例分析）［J］.航空航天医学杂志，2011，22（4）：417

［5］ 张明，徐美东，陈巍峰.内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值［J］.中国临床医学，2010，17（5）：679－680

［6］ 吴和国.半托拉哇治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（27）：158－159

［7］ 江小云，邓宏，丁顺斌，等OMOM 胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值［J］.重庆医学，2010，39（3）：304－306