中西医结合治疗腹腔严重感染42例的体会

马明忠

（贵定县中医院 贵州 贵定 551300）

严重腹腔感染是指持续时间长、感染范围广、并发多器官功能障碍综合征的腹腔感染。随着交通事故发生率的增加和饮食谱的改变，腹腔感染的发生率逐年增加。常继发于术后胆瘘、肠瘘、重症胰腺炎、腹部外伤等疾病，也是复杂外科手术的常见并发症。严重腹腔感染病情复杂，短时期内易发生低血容量性休克或感染性休克，临床多表现为全身炎症反应失控，包括体温升高、蛋白质分解代谢加快、炎症相关因子及激素释释放增加等，其死亡率较高。严重腹腔感染的治疗主要包括局部治疗和全身治疗两个方面，局部治疗通过腹腔穿刺引流，清除感染性病灶，而全身治疗主要通过抗感染和提高机体免疫，以促进机体解剖结构和功能的恢复［1］。本研究在西医治疗的基础上，提出中医辨证施治，效果显著，现将其报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料：2010年9月至2013年12月我院收治42例严重腹腔感染患者，其中男27例，女15例，患者年龄为14－75岁，平均年龄为47.4±8.9岁。其中术后胆瘘引起腹腔严重感染11例、重症胰腺炎9例、化脓性梗阻性胆管炎8例、坏疽穿孔性阑尾炎5例、结石性胆囊炎及周围炎7例、胃肠穿孔弥漫性腹膜炎2例。所有患者均有全身感染症状和胃肠道功能障碍表现，影像学检查提示有肠管积气、腹腔积液等。

1.2 诊断标准：根据患者体征、血检、腹痛病史及腹部影像检查确诊。诊断标准如下：（1）具有腹痛、腹胀、反跳痛、肠麻痹等腹腔感染表现；（2）白细胞计数≥13＊109/L；（3）体温≥38℃或≤35℃；（4）呼吸频率≥20次/分、脉搏≥100次/分；（5）CT 或B超提示腹腔大量积液病灶的存在；（6）术前穿刺物或手术后培养能确定病菌［2］。

1.3 治疗方法：按照随机数法，将患者分为实验组和对照组，每组各21例。对照组采用西医治疗，实验组采用中西医结合治疗。具体如下：（1）局部治疗：腹腔感染一经确诊，则迅速采取外科手术，清除感染性病灶和坏死组织。一般在B超引导下行腹腔穿刺引流，经反复腹腔穿刺引流效果不佳者，可采取腹腔开放治疗；（2）抗感染治疗：一旦确定有腹腔感染即使用抗生素治疗，临床研究表明，腹腔严重感染多为内源性混合性感染，常需联合应用多种抗生素治疗。用药原则是：首先经验用药，取得药敏报告后，选用针对性更强的抗生素。针对真菌感染或疑合并真菌感染的患者加用氟康唑等抗真菌药物。注意预防二重感染；（3）营养支持：营养支持分为肠外营养和肠内营养，需根据患者病情制定营养支持治疗方案，早期患者肠功能严重障碍采用肠外营养，随着患者肠功能的恢复逐渐过渡为肠内营养。以上为对照组的治疗方法，实验组则在此基础上，根据不同症型配合中医治疗。大承气汤、大黄牡丹皮汤合方加减治疗毒热炽盛型；大柴胡汤加减治瘀滞化热型；参附汤加减治疗邪毒内陷型［3］。

1.4 疗效标准：治疗分为显效、有效、无效三类。显效：白细胞、体温等指标恢复至正常范围，腹痛、腹胀等腹部体征消失，多器官功能障碍恢复；有效：主要腹部病症改善，体温、白细胞基本恢复正常，影像学检查显示病灶萎缩，进食无影响。无效：各项症状无好转甚至恶化，出现切口感染、腹腔残余感染、肠粘连症等并发症。

1.5 统计学处理：数据采用SPSS16.0处理，数据进行t检验，以P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

实验组患者住院时间为7－14天，平均住院时间9.3天，对照组患者住院时间为7－18天，平均时间为14.8天。根据疗效评价标准，比较两组的临床效果。实验组显效12例，有效7例，无效2例，总有效率90.5%；而对照组有6例显效，10例有效，5例无效，总有效率为76.2%。实验组的总有效率明显高于对照组，具有显著性差异。详见表1。

3 讨论

严重腹腔感染是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后而导致弥漫性、持续性、并可致死的细菌性腹膜炎，也可出现在原发或继发性腹膜炎治疗不当所致。大量病原菌及细菌毒素侵入，造成机体产生全身炎症反应综合征和感染性休克，亦会引起机体免疫和代谢紊乱，进而发生全身多器官障碍综合征甚至器官功能衰竭。严重腹腔感染是重症监护病房第2位感染死亡原因，临床死亡率较高，研究表明若不及时有效的治疗，约有90%患者死于脓毒症［4］。治疗腹腔感染应遵循细菌、内外毒素、炎症介子、免疫功能低下、微循环障碍、营养代谢障碍六个方面进行兼顾并治的原则，其关键在于感染病灶的清除，去除腹腔内感染性积液，减少细菌数目和毒素吸收量，可有效增加患者生存几率，提高预后。其次，重症腹腔感染患者大多伴随着多器官功能不全，重要器官功能维持和机体机能复苏是治疗严重腹腔感染的重要前提。祖国医学对于严重腹腔感染研究已久，认为其病症为湿、热、瘀三型共同交织为一体，多属“肠痈”、“腹痛”等范畴，临床上常分为三型，即毒热炽盛型、瘀滞化热型、邪毒内陷型。多由外邪入里化热，积垢停滞与湿热搏结，毒热炽盛，热盛腐肉而成脓；或因饮食失节，脾运失健，亦或劳倦过度，肠道传化不利，瘀血留滞。中医治疗以六腑以通为原则，治法宜清热化瘀、利湿解毒、托脓透毒、通里攻下之法［5］。

表1 两组治疗的临床疗效比较

中西医结合治疗严重腹腔感染，即在诊断上采用西医诊断标准，中医辨证分型；治疗上采取外科手术清除局部病灶，抗感染治疗和营养支持治疗，同时参照患者的病灶的病变类型及程度、手术术式等，配合中药多渠道辨证施治。大量的临床实践证明中西医结合治疗腹腔严重感染具有明显优势。本研究显示，两组患者治疗后，实验组总有效率明显高于对照组，两组比较在统计学上具有显著差异（P＜0.05），此外，实验组治疗时间明显低于对照组。这一结果表明中西医结合治疗腹腔严重感染的临床效果明显，可显著改善患者腹胀、腹痛、肠麻痹等临床症状，减少住院时间，降低切口感染、腹腔残余感染、肠粘连症等并发症，促进器官功能恢复。总而言之，针对腹腔严重感染，采用传统腹腔引流配合抗感染治疗，能有效控制病情，但易造成药物耐受。腹腔严重感染的患者大多处于胃肠功能障碍、免疫力低下、营养不良的状态，中药治疗从病机上对症下药，具有清热解毒、消肿排脓之功效，有利于控制感染及促进腹腔脓液的吸收，改善微循环，促进肠功能早期恢复，此外还可减少肠道菌群移位，避免加重腹腔感染和器官损害，同时还能增强患者体质，提高患者生活质量。故在外科治疗原则下，合理选择敏感抗生素，并配合中药辨证施治，效果显著，临床上值得推广。

［1］ 任建安.复杂腹腔感染诊断与治疗策略［J］.中国实用外科杂志，2011，31（9）：871－872

［2］ 李忠礼.中西医结合综合治疗腹腔严重感染［J］.广西中医学院学报，2002，5（4）：44－45

［3］ 王革非，任建安，黎介寿.围手术期复杂性腹腔感染及其规范化治疗［J］.中国实用外科杂志，2014，2（34）：137－139

［4］ 杨正元.腹腔感染诊治临床研究进展［J］.中国药物经济学，2013，3：436－437

［5］ 李忠礼，周世勇，艾飞等.中西医结合治疗腹腔严重感染60例的体会［J］.贵阳中医学院学报，2012，3（34）：18－19